眼球為人體面部重要器官,具有結構精細、復雜脆弱的特點(diǎn)，故對手術(shù)護理質(zhì)量要求較高。因此,讓患者全面了解圍手術(shù)期危害因素及護理對策,對維護患者手術(shù)期安全、確保手術(shù)質(zhì)量,使之順利渡過(guò)圍手術(shù)期極為重要。本文主要闡述眼科手術(shù)的危害因素及護理對策，以期和大家共同探討交流。

病患的應激反應及應對措施

由于眼科患者對手術(shù)均有不同程度的懼怕心理，因而會(huì )出現應激反應,如術(shù)前焦慮、緊張、胸悶、心悸、夜晚失眠、白天血壓升高,嚴重者還可發(fā)作冠心病、腦血管疾病等,更有甚者甚至引起嚴重的精神障礙,致使家屬放棄病人手術(shù)或使手術(shù)延期。術(shù)后患者由于疼痛和擔心手術(shù)效果可出現心慌不適、心率加快、腸蠕動(dòng)減慢、造成便秘等。護理人員應配合醫師積極做好心理疏導工作,耐心解釋患者的各種疑問(wèn),向患者提供有關(guān)手術(shù)各項信息,使患者明白自己所處癥狀，保持其情緒穩定,樹(shù)立戰勝疾病信心,主動(dòng)配合手術(shù),安全度過(guò)圍手術(shù)期。

緩解眼科手術(shù)患者圍手術(shù)期的緊張情緒，締造身心健康的舒適環(huán)境。

眼病患者以老人、小兒居多，自身對環(huán)境干濕度的適應能力相對較弱，容易出現呼吸道方面的疾病。且由于心理上不如健康年輕人，容易出現精神緊張。因此手術(shù)室保持舒適恒定的溫濕度,盡量將眼科病房安排到朝陽(yáng)的屋子里，經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室溫在24~26之間,相對濕度在40%~60%為宜。同時(shí)創(chuàng )造悠閑舒適安逸的音樂(lè )環(huán)境，在圍手術(shù)期間播放舒緩的輕音樂(lè )，避免噪音,保持室內安靜，可使眼科手術(shù)患者緩解精神緊張情緒。研究表明音樂(lè )對于病人具有舒緩緊張情緒的積極作用。

血糖變化及應對措施

手術(shù)期間由于交感腎上腺髓質(zhì)系統被激活,血中腎上腺素、胰高血糖素分泌會(huì )增多,因而抑制糖元合成,促進(jìn)糖原分解。患者會(huì )出現血糖升高,高滲性利尿、脫水,血漿滲透壓增高,從而會(huì )影響術(shù)后傷口愈合,甚至引起眼內感染。同時(shí)手術(shù)中往往忽略低血糖,低血糖可危及生命。低血糖多發(fā)生于禁食手術(shù)時(shí)間長(cháng)或糖耐量較差及糖代謝功能紊亂的糖尿病者,故手術(shù)期間應加強血糖監測,應每30min監測血糖1次,發(fā)現異常及時(shí)處理。

血壓改變及其應對措施

眼科手術(shù)患者在應激狀態(tài)下,下丘腦垂體、腎上腺皮質(zhì)軸均呈現興奮狀態(tài),促使腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素,交感神經(jīng)末梢和腎上腺髓質(zhì)釋放更多的兒茶酚胺,同時(shí)血管收縮,導致血壓升高,尤其是收縮壓及心率明顯高出正常范圍。術(shù)中牽拉眼肌,神經(jīng)反射可致血壓下降,還可出現竇性心動(dòng)過(guò)緩、早搏,嚴重者心跳驟停。

護理對策:術(shù)前了解患者全身情況及是否存在潛在的健康問(wèn)題。對高血壓者術(shù)前應實(shí)行降壓治療,將血壓控制在平穩狀態(tài);對患有冠心病這一高危人群,術(shù)中應加強生命體征的監測,并備好急救藥品以防意外發(fā)生;對高度緊張,收縮壓升高者,應給予藥物如安定、心痛定等,以改善病患癥狀。

眼心反射及應對措施

眼心反射為眼科手術(shù)嚴重危害因素，常發(fā)生于于斜視手術(shù)及視網(wǎng)膜等內眼手術(shù),手術(shù)中壓迫眼球或牽控眼肌致迷走神經(jīng)興奮而引起心率減慢,甚至可導致心臟驟停。

護理對策:術(shù)前了解患者病史,排除有過(guò)心動(dòng)過(guò)緩等潛在危險因素。對高危者術(shù)中給予氧氣吸入,心電監測,隨時(shí)觀(guān)察生命體征變化,發(fā)現異常立即報告醫師,停止牽拉眼肌,解除壓迫因素。

球后出血及應對措施

球后浸潤麻醉時(shí)如果針頭不慎傷及球后血管，可使眼球逐漸突出,眼張力變強,眼瞼不能閉合。此時(shí)護士應立即協(xié)助醫生給予加壓包扎或壓迫眼球,必要時(shí)局部冷敷以緊急止血。同時(shí)嚴密觀(guān)察生命體征。重點(diǎn)觀(guān)察心率變化,視患者情況做好安慰解釋工作,消除患者緊張恐懼心理。

角膜損傷及應對措施

全麻時(shí)眼瞬目反射消失,淚膜破裂,角膜得不到濕潤和保護,同時(shí)麻醉藥物的作用可致眼輪匝肌松馳,眼瞼不能完全閉全,造成角膜持續暴露,引發(fā)暴露性角膜炎。護理對策:全麻手術(shù)時(shí)應注意對側眼的防護,以防意外損傷,同時(shí)給予涂眼膏并用消毒紗布包蓋，防止角膜干燥、預防角膜擦傷。

眼內感染及應對措施

眼科手術(shù)的眼內感染主要以外源性感染為主,其可由手術(shù)室空氣、器械、溶液、藥物、一次性耗材及組織等污染所致。因此嚴格手術(shù)操作規程及手術(shù)室消毒隔離制度是控制外源感染的重中之重。

具體操作步驟：手術(shù)器械和物品嚴格消毒,術(shù)中給予病人低流量氧氣吸入,改善眼部血循環(huán),促進(jìn)術(shù)后切口的愈合,降低感染。糖尿病眼病患者要控制血糖,減少眼內感染機會(huì )。術(shù)后注意用眼衛生,合理使用抗生素,嚴防眼內感染的發(fā)生。

角膜損傷及應對措施

玻璃體視網(wǎng)膜、青光眼、眼球穿通傷等內眼手術(shù)后,早期過(guò)早大運動(dòng)量活動(dòng)或有較明顯的外力作用,如用力咳嗽、劇烈惡心嘔吐等,易引起鞏膜切口和視網(wǎng)膜切開(kāi)過(guò)的靜脈處的血栓脫落、融解、擴散至玻璃體腔,可導致手術(shù)后早期再出血。

應對措施：加強患者手術(shù)后飲食起居生活護理,看護患者術(shù)后早期少活動(dòng)多休息,避免劇烈活動(dòng)。飲食宜清淡易消化,勿食辛辣刺激性強及堅硬的食物,保持大便通暢。防止眼球碰撞致眼內出血