胬肉手術(shù)如何使角膜創(chuàng )面更干凈
1.手術(shù)切口應該從角鞏緣后約1毫米打開(kāi)球結膜，分離胬肉頸、體部
2.分離胬肉頸、體部左右組織，剪除胬肉體部后，用有齒鑷提起胬肉，由后向前撕下胬肉頭部，注意撕的過(guò)程中要不斷變換著(zhù)力點(diǎn)，撕得會(huì )更容易。
3.然后用刀片將創(chuàng )面刮一下，效果相當好。
4.如果撕頭部有殘留，可用有齒鑷一點(diǎn)點(diǎn)撕干凈。
此手術(shù)是在顯微鏡下完成，術(shù)后角膜創(chuàng )面非常漂亮，鞏膜創(chuàng )面予結膜或羊膜移植，不易復發(fā)。
A胬肉最麻煩的角膜面要盡量無(wú)殘留，剛上手時(shí)總是毛毛糙糙的，要點(diǎn)是深度，個(gè)人以為一定要切到前彈力層，具體如何判定不好說(shuō)，但當深度適當時(shí)，手術(shù)切削會(huì )相當順利，近似小梁作鞏膜瓣的感覺(jué)，再就是胬肉頸部的處理，我曾有一例術(shù)后2天就復發(fā)，被教授指著(zhù)鼻子罵，現在寧可在頸部角膜緣初擴大，拿刀子刮，再沒(méi)有這種極端的現象了
B另外，感覺(jué)不要從頸部向頭部削（即順行切除），國內還有人用虹膜回復器或線(xiàn)鋸，個(gè)人試用效果不好，（現在我的評價(jià)是這些做法相當“粗暴”，不要輕信國內的文獻，尤其是沒(méi)什么名氣的人和醫院，我是不是太偏激了？如果有所冒犯，各位請當做是胸無(wú)城府年少輕狂）C切削時(shí)不要從頭部正中開(kāi)始，而要稍偏下一點(diǎn)，右眼用右手切，左眼用左手切，切削起點(diǎn)在胬肉前0.5mm，這樣最順手
胬肉手術(shù)改良后更易操作不易復發(fā)
1，麻醉：是充分暴露地關(guān)鍵，分別在胬肉與球結膜間和鞏膜之間注射1ml利多卡因，打起液泡可將胬肉上下都分離開(kāi)
2，手術(shù)切口應該從角鞏緣后約1毫米打開(kāi)球結膜，鈍性分離胬肉上下，沿著(zhù)角膜緣后2－3mm切斷胬肉頸部
3，固定：將胬肉頭部用1－0縫線(xiàn)固定于內眥部的布巾上，這樣可以充分暴露胬肉組織和固定眼球，避免因為病人不配合引起的不便
4，剪除胬肉體部，羊膜或自體結膜瓣移植覆蓋暴露的鞏膜組織
5，刮除胬肉頭部：松解胬肉頭部固定線(xiàn)，用剃須刀片先沿著(zhù)頭部在角膜上劃一道線(xiàn)，深達前彈力層，這樣做的目的是為了避免刮時(shí)擴大角膜損傷范圍。用刀背小心刮除胬肉頭部，因為刀背鈍，操作方便，不會(huì )刮的過(guò)淺或過(guò)深引起角膜穿孔。
6，在以上操作中，可以不時(shí)變換固定線(xiàn)的方位以利于操作。
胬肉去除后殘端結膜可稍向內翻卷，用8-0可吸收縫線(xiàn)縫于淺層鞏膜上。將上方的帶有角鞏膜緣部分透明角膜的結膜瓣移植于暴露的角鞏膜緣出，8-0可吸收縫線(xiàn)縫于淺層鞏膜上。術(shù)后不用拆線(xiàn)。
談?wù)勛约宏P(guān)于翼狀胬肉手術(shù)的一點(diǎn)經(jīng)驗
１、分離胬肉與角膜粘連最好能以鈍性分離，以免胬肉復發(fā)。
２、先分離胬肉頭部及頸部，最后處理體部：先沿著(zhù)角膜緣后2－3mm剪開(kāi)胬肉頸部的結膜，然后輕輕提起胬肉并剪除胬肉體部，這樣使得剪除胬肉后結膜面能夠蓋過(guò)結膜下組織。
翼壯胬肉切除術(shù)手術(shù)隨簡(jiǎn)單,屬于眼科基本功,但真正做好并不容易.切除胬肉頭時(shí),一定要徹底切干凈,切除的范圍要少大于胬肉頭.以免有殘留,殘留的胬肉組織是胬肉早期復發(fā)的主要原因.另外胬肉頭盡量一次切干凈,不要在角膜上反復刮,因為刺激的越多,胬肉復發(fā)的可能性越大.
翼狀努肉手術(shù)（復發(fā)率低，恢復快，不縫線(xiàn)）：
1.的卡因表麻+利多卡因努肉頚部下注射0.5毫升
2.用虹膜恢復器在努肉頚部肌注麻藥處進(jìn)行分離，內測近根部，頭部如果粘連嚴重不要強行分離
3.在頚部距離角膜緣約3毫米處剪斷努肉，剪斷的努肉回縮后暴露鞏膜約4－5毫米
4.用15號小圓刀片在胬肉前0.5mm開(kāi)始切削，切削深度近前彈力層.暴露的鞏膜區域用刀片刮光滑.
5.將切剩的努肉根部用剪刀分離，增生的部分切掉.
6.用絲裂霉素0.2毫克/毫升浸濕的小棉球放在角膜和鞏膜手術(shù)刮除區域約5分鐘，然后用生理鹽水徹底沖洗.
用這個(gè)方法我做過(guò)努肉手術(shù)約200例，只有2例復發(fā)，復發(fā)率很低.手術(shù)后不縫合，患者異物感輕微，痛苦小.手術(shù)中用藥濃度不要太大，放置藥的時(shí)間要掌握好，沖洗一定要干凈徹底.我沒(méi)有一例發(fā)生鞏膜軟化的。刮除鞏膜時(shí)用力不要太大，不要把鞏膜刮破，我遇到過(guò)一例，手術(shù)后鞏膜形成潰瘍面，大約20天才好，幸虧患者很理解
自己做胬肉的微小心得：
1.取10cm牙科矯形鋼絲，磨鈍其頭，折成6字形后上端扭轉90度，自制一把頂端形似斜視鉤的工具。術(shù)中從角膜緣偏內（不可到角膜緣外進(jìn)入球結膜）貼近眼球垂直胬肉頸部插入下方，割向頭部。對于生長(cháng)快速粘連不緊密的胬肉可大部分將其頭部與角膜分離；緊密者也可部分暴露頸部角膜面，此角膜面可作為剔除殘余組織的平面參考。
2.一人拆線(xiàn)：裂隙燈下，左手分開(kāi)上下眼瞼，右手持鑷逐個(gè)提起線(xiàn)頭使其均略高出球結膜面后，右手換持5#一次性無(wú)菌針頭，伸入線(xiàn)套，利用其斜面向上提動(dòng)，逐個(gè)“鋸”斷線(xiàn)結（個(gè)別未能高出結膜面的線(xiàn)結可以將針頭扎入，同法操作）。最后再換持鑷取出各個(gè)線(xiàn)結。
胬肉手術(shù)大家已經(jīng)說(shuō)的很多，我來(lái)說(shuō)說(shuō)術(shù)后情況，如果術(shù)后1－2周，發(fā)現鼻側保留的結膜較肥厚，可以在此處冷凍幾點(diǎn)，一周后觀(guān)察，不行可以再冷凍，可以重復2－3次，效果還不錯。
用于眼底檢查及驗光前的散瞳，眼科手術(shù)術(shù)前散瞳，術(shù)后防止粘連，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎等。
健客價(jià)： ￥32用于治療眼瞼炎、外瞼腺炎、淚囊炎、結膜炎、內瞼腺炎、角膜炎(含角膜潰瘍)，以及用于眼科圍手術(shù)期的無(wú)菌化療法。
健客價(jià)： ￥26本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺(jué)性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時(shí)間與空間定向力障礙、失眠)。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面：可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面，可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價(jià)： ￥40- 婦科：外陰陰道念珠菌病。- 皮膚科/眼科： - 花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 - 由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 - 系統性真菌感染：系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病（包括隱球菌性腦膜炎）*、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統性或熱帶真菌病。 *注：對于免疫受損的隱球菌病患者及所有中樞神經(jīng)系統隱球菌病患者，只有在一線(xiàn)
健客價(jià)： ￥123.51．對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2．眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3．有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí)；本品中特有的
健客價(jià)： ￥311.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí)； 4.本品
健客價(jià)： ￥31.61.婦科：外陰陰道念珠菌病。2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。
健客價(jià)： ￥20.9伊曲康唑適用于治療以下疾病： 1.婦科： 外陰陰道念珠菌病。 2.皮膚科/眼科： 花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 4.系統性真菌感染 系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病（包括隱球菌性腦膜炎）、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統性或熱帶真菌病。
健客價(jià)： ￥54.9本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺(jué)性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時(shí)間與空間定向力障礙、失眠。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面：可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面，可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價(jià)： ￥611.婦科：外陰陰道念珠菌病。2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。4.系統性真菌感染：系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌
健客價(jià)： ￥321、婦科：外陰陰道念珠菌病。-2、皮膚科/眼科： - 花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 -3、由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。-4、系統性真菌感染：系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病（包括隱球菌性腦膜炎）*、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統性或熱帶真菌病。
健客價(jià)： ￥15伊曲康唑膠囊適用于治療以下疾病： ①婦科：外陰陰道念珠菌病。 ②皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 ③由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 ④系統性真菌感染：系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌性腦膜炎)、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統性或熱帶真菌病。
健客價(jià)： ￥11伊曲康唑膠囊適用于治療以下疾病：1.婦科：外陰陰道念珠菌病。2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。4.系統性真菌感染。
健客價(jià)： ￥42伊曲康唑適用于治療以下疾病： 1.婦科：外陰陰道念珠菌病。? 2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。? 3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。? 4.系統性真菌感染：系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌性腦膜炎)、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統性或熱帶真菌病。
健客價(jià)： ￥211.婦科：外陰陰道念珠菌病。 2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 4.系統性真菌感染：系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌性腦膜炎)，組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統性或熱帶真菌病。
健客價(jià)： ￥381.婦科：外陰陰道念珠菌病。2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。4.系統性真菌感染：系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌
健客價(jià)： ￥231、婦科：外陰陰道念珠菌病。2、皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。3、由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。4、系統性真菌感染：系統性曲霉病及念珠菌病等。
健客價(jià)： ￥34對腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼科炎性病變伴有眼部表面的細菌感染危險的以下情況； 用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織以及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應，也適用于慢性葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜病變。
健客價(jià)： ￥7.51.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷；
健客價(jià)： ￥12檢眼燈供眼科作患者檢查眼底病變、屈光介質(zhì)的異常及視網(wǎng)膜用。
健客價(jià)： ￥48本品適用于治療以下疾病： 1. 婦科：外陰陰道念珠菌病。 2. 皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 3. 由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 4. 系統性真菌感染：系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌性腦膜炎)、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其他各種少見(jiàn)的系統性或熱帶真菌病。
健客價(jià)： ￥11適于治療以下疾病： 婦科：外陰陰道念珠菌病。 皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 系統性真菌感染：系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病（包括隱球菌性腦膜炎）、組織胞漿菌病、孢子絲菌病（包括隱球菌性腦膜炎）、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統性或熱帶真菌病。 注：對于免疫受損的隱球菌病患者及
健客價(jià)： ￥44.9伊曲康唑膠囊適用于治療以下疾病： 1.婦科：外陰陰道念珠菌病。 2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 4.系統性真菌感染：系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌性腦膜炎)、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統性或熱帶真菌病。
健客價(jià)： ￥191.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí)； 本品中特
健客價(jià)： ￥14
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