白內障術(shù)后眼內炎危險因素及預防

2018-12-19 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：尿病患者的術(shù)后眼內炎風(fēng)險是非糖尿病患者的近3倍（OR2.92，CI1.72-4.96），而術(shù)中玻璃體的脫出則使術(shù)后眼內炎的發(fā)生風(fēng)險提高7倍以上（OR7.83，4.8-12.7）。高齡患者因晶體核硬化，懸韌帶松弛及更多的結膜囊細菌而較易發(fā)生白內障術(shù)后眼內炎。

隨著(zhù)全球人口的老齡化，白內障手術(shù)業(yè)已成為全球范圍內最常見(jiàn)的眼科手術(shù)。而眼內炎，作為白內障手術(shù)的并發(fā)癥之一，盡管發(fā)生率極低（文獻報道0.04%-0.41%），但其災難性的預后結局（三分之一的眼內炎患者的視力預后都在指數及以下）依然使其備受關(guān)注。

為了明確與白內障術(shù)后眼內炎發(fā)生相關(guān)的危險因素，探尋有效的預防性抗生素用藥方式，Jabbavand等人以伊朗德黑蘭Farabi眼科醫院為研究中心，回顧性分析了480,104例自2006至2014年在該中心接受白內障手術(shù)的患者病案。就患者的術(shù)后眼內炎發(fā)生情況（眼內炎診斷基于患者的臨床表現，所有疑似病例均進(jìn)行玻璃體活檢，細菌涂片及培養）；人口特征學(xué)特征，系統性疾病病史，眼部疾病史；預防性抗生素使用方式；白內障術(shù)中所用術(shù)式，人工晶體類(lèi)型，術(shù)中并發(fā)癥；術(shù)后視力等信息進(jìn)行了采集，利用卡方分析和多因素回歸分析明確白內障術(shù)后眼內炎的危險因素。研究結果發(fā)表在今年2月的Ophthalmology雜志上。

該研究結果顯示，在進(jìn)行的480,104例白內障手術(shù)中，有112例發(fā)生了術(shù)后眼內炎，其發(fā)病率為0.023%（41例有細菌培養陽(yáng)性）。糖尿病史（14.3%），高齡（術(shù)后眼內炎病例平均年齡，81歲），術(shù)中玻璃體脫出（17.9%），白內障囊外摘除術(shù)（11%）和左眼手術(shù)（58.9%vs41.1%右）與術(shù)后眼內炎的發(fā)生顯著(zhù)相關(guān)。其中糖尿病患者的術(shù)后眼內炎風(fēng)險是非糖尿病患者的近3倍（OR2.92，CI1.72-4.96），而術(shù)中玻璃體的脫出則使術(shù)后眼內炎的發(fā)生風(fēng)險提高7倍以上（OR7.83，4.8-12.7）。高齡患者因晶體核硬化，懸韌帶松弛及更多的結膜囊細菌而較易發(fā)生白內障術(shù)后眼內炎。手術(shù)主切口靠近上瞼緣被認為與左眼手術(shù)易發(fā)眼內炎有關(guān)，而白內障囊外摘除術(shù)則因其通常應用于復雜病例，本身就具有較高的并發(fā)癥風(fēng)險。

此外，該研究也對預防性抗生素用藥方式的有效性進(jìn)行了評估。研究發(fā)現與無(wú)預防用藥相比，術(shù)前短期局部或系統性應用抗生素，或術(shù)后結膜下注射抗生素可使白內障術(shù)后眼內炎的發(fā)病風(fēng)險降低40%-50%，但統計學(xué)差異并不明顯。而在25,920/480,104例接受前房注射頭孢呋辛（intracameralcefuroxime）預防治療的患者中，無(wú)一例發(fā)生眼內炎且在治療后均無(wú)不良反應報道（詳見(jiàn)表2）。這意味著(zhù)該預防方法可能較傳統的局部點(diǎn)用或結膜下注射抗生素可能都更為有效。比較遺憾的是目前前房注射頭孢呋辛在大部分國家和地區仍屬于超適應癥用藥(off-labeluse)，用藥仍需自配（濃度0.1mg/ml）。而一旦計算失當或配置污染，則可能引起前節炎癥、黃斑水腫甚至視網(wǎng)膜脫離等不良反應，需慎重使用。

基于如上結果，該研究認為前房注射頭孢呋辛可有效預防白內障術(shù)后眼內炎的發(fā)生，應預防性用于術(shù)后眼內炎高危人群（高齡，糖尿病史，術(shù)中玻璃體脫出等患者）。而不同預防性抗生素用藥方式的有效性則有待于未來(lái)前瞻性臨床試驗的進(jìn)一步驗證。

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