一起看看硅油填充之不明原因視力下降

2018-12-14 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：硅油填充時(shí)間是引起硅油相關(guān)視力下降的唯一危險因素。這些患者的微視野具有特征性的變化，即中心光敏感度明顯下降，這有助于區分其他原因引起的視力下降。

總所周知，硅油廣泛應用于玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，尤其是增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變引起的復雜性視網(wǎng)膜脫離。硅油填充時(shí)間較長(cháng)，可以提供良好的視網(wǎng)膜支撐作用，并為術(shù)后視網(wǎng)膜狀態(tài)評估和實(shí)行激光光凝提供良好的條件。通常在視網(wǎng)膜復位后將硅油取出。但硅油填充具有副作用：硅油乳化、并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼和角膜病變等，臨床中發(fā)現，30%患者硅油填充后會(huì )出現不明原因的視力下降。來(lái)自荷蘭的一項研究對不累及黃斑區的視網(wǎng)膜脫離，在進(jìn)行玻切和硅油填充術(shù)后出現不明原因視力下降的發(fā)生率、危險因素和臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

該研究以193名（195只眼）不累及黃斑區的視網(wǎng)膜脫離患者為研究對象，在進(jìn)行PPV術(shù)（20G/23G/25G）后，151只眼進(jìn)行氣體填充（C3F8或SF6），44只眼進(jìn)行硅油填充（2000centistokes;FluoronGmbH,Ulm,Germany）。觀(guān)測的時(shí)間點(diǎn)是氣體填充術(shù)后的2個(gè)月或硅油取出后2個(gè)月。研究中將術(shù)后較術(shù)前視力下降≥2行定義為“視力下降”，并對視力下降的原因進(jìn)行分析，如：并發(fā)性白內障、后發(fā)障、繼發(fā)性青光眼等，應用OCT、FFA、P-VEP等檢查方法確定因視網(wǎng)膜黃斑區結構異常、血管異常或視神經(jīng)病變引起的視力下降。排除以上可能性后，剩下的即為“不明原因的視力下降”。

研究發(fā)現，硅油填充后發(fā)生“不明原因視力下降”的比例為29.7%，而氣體填充僅為0.7%。對硅油填充術(shù)后出現“不明原因視力下降”的11只眼與“未發(fā)生視力下降”的17只眼進(jìn)行比較發(fā)現，影響硅油術(shù)后視力的主要因素是硅油填充時(shí)間，前者平均硅油填充時(shí)間為18±5.1周，后者為13±4.4周。而年齡、性別、眼內壓、系統疾病、灌注液應用、內界膜剝除及術(shù)者等因素均不具有明顯的統計學(xué)差異。對硅油填充術(shù)后“不明原因視力下降”的患者進(jìn)行微視野計和OCT檢查。發(fā)現微視野具有典型的表現，即中心2°出現嚴重的敏感度降低，其他監測點(diǎn)輕微降低或正常。而OCT并未發(fā)現視網(wǎng)膜黃斑區明顯結構異常。

研究認為，硅油填充時(shí)間是引起硅油相關(guān)視力下降的唯一危險因素。這些患者的微視野具有特征性的變化，即中心光敏感度明顯下降，這有助于區分其他原因引起的視力下降。對于硅油填充引起視力下降的原因可能有如下兩點(diǎn)：首先，視網(wǎng)膜失去了玻璃體液的營(yíng)養供應，包括電解質(zhì)和一些水溶性物質(zhì)，導致視網(wǎng)膜代謝功能減弱；其次，黃斑區的色素和脂溶性物質(zhì)，如視黃醇、膽固醇、葉黃素和玉米黃素被硅油溶解，使黃斑區更容易受到光損傷。