近日，在門(mén)診遇到一個(gè)小姑娘，兩年前因為“間歇性外斜視”（斜視的一種），做了手術(shù)。手術(shù)做的很完美，斜掉的眼睛又重新回到了正常的位置，但是過(guò)了一段時(shí)間以后，父母發(fā)現小女孩的眼睛又開(kāi)始斜了。

類(lèi)似的例子不少，所以家長(cháng)們就開(kāi)始焦慮了：“既然做了手術(shù)還要復發(fā)，那么做這個(gè)手術(shù)還有什么意義呢？”

今天，楊醫生來(lái)給大家簡(jiǎn)單科普下:為什么會(huì )斜視，以及斜視術(shù)后的相關(guān)注意事項。了解了這些，問(wèn)題的答案自然就揭曉了。

首先，就像大象可以分為非洲象、亞洲象，老虎可以分為東北虎、華南虎、孟加拉虎等等一樣，斜視也可以分為很多很多種。

但是總體上斜視可以分為以下兩類(lèi)：共同性斜視和非共同性斜視。

假設我們的眼睛是兩個(gè)碩大的探照燈，那我們的大腦就是一個(gè)中央控制臺，可以通過(guò)電線(xiàn)和活動(dòng)支架來(lái)對稱(chēng)協(xié)調的控制探照燈。

正常情況下，我們在看物體時(shí)候，雙眼是保持一致的，這是高等動(dòng)物進(jìn)化出來(lái)的一個(gè)優(yōu)勢，能夠幫助我們更準確的定位物體。

老虎通過(guò)優(yōu)秀的雙眼視覺(jué)精準定位和獵殺獵物

正常的雙眼視功能從低級到高級可以分為：同時(shí)視、融合視和立體視。所以無(wú)論物體跑到哪里，兩個(gè)探照燈都能準確、對稱(chēng)的定位和同時(shí)照到這個(gè)物體。

如果兩個(gè)燈不能同時(shí)準確照射到同一個(gè)物體，一個(gè)燈出現了偏斜，那么就形成了我們說(shuō)的斜視。

其中如果是因為一個(gè)探照燈的一部分電線(xiàn)或者底座出現了故障，我們在中央控制室如論怎么按按鈕，探照燈就是不動(dòng)、或者動(dòng)的不完全導致兩個(gè)燈不能協(xié)調工作，我們就把這個(gè)叫非共同性斜視。

其發(fā)病原因就是控制眼球的肌肉或者神經(jīng)出現了問(wèn)題。這類(lèi)斜視往往在某個(gè)角度會(huì )表現的最厲害，而又在某個(gè)角度表現的和正常一樣。

左眼外直肌麻痹的病人，左眼左轉困難，所以往左邊看的時(shí)候出現了明顯的斜視。（左右按病人視角判讀）

而另一種情況是燈的電線(xiàn)和活動(dòng)底座都沒(méi)有問(wèn)題，但是由于我們操作者的技術(shù)問(wèn)題，不能很好的操作兩盞燈，導致對焦不準，而出現了斜視，這個(gè)就叫共同性斜視。

其病因一般是大腦和雙眼的協(xié)調功能出現了問(wèn)題，或者一只眼睛視力太差不能用（一個(gè)探照燈壞了）而被故意舍棄造成了斜視。

無(wú)論是共同性斜視還是非共同性斜視，大多數必須通過(guò)手術(shù)治療，手術(shù)本身是通過(guò)調整眼睛外肌肉的位置和肌肉的長(cháng)短（類(lèi)似于修改探照燈的活動(dòng)底座）來(lái)調整眼球的位置，使雙眼重新保持一致。

但為什么做了手術(shù)后，還容易復發(fā)呢？

首先，針對那些眼外肌肉或者神經(jīng)損傷病變引起的非共同性斜視，手術(shù)往往只能調整眼球的位置，但是損傷的肌肉或者神經(jīng)卻不能完全康復，這樣時(shí)間久了就有復發(fā)的可能。

而那些眼外肌肉、神經(jīng)本身就好的共同性斜視，為什么做了手術(shù)也會(huì )復發(fā)呢？這里我們強調一個(gè)非常重要的概念：抑制。

我們再回到前面探照燈的例子：當兩盞燈不能同時(shí)對準一個(gè)目標的時(shí)候，我們在中央控制室就會(huì )同時(shí)看到兩個(gè)目標。

所以，很多斜視病人，一個(gè)東西會(huì )看成兩個(gè)，臨床上叫“復視”。人在復視的情況下，是沒(méi)有辦法很好的生活工作的，于是我們的大腦很聰明的選擇關(guān)掉其中一個(gè)信號通路，也就是關(guān)掉一盞探照燈，只靠一個(gè)眼睛去看東西，這樣就能單純的看到一個(gè)東西，不會(huì )“復視”了。臨床上把這個(gè)現象叫做“抑制”，就是把其中一只眼睛的功能給抑制掉。

而有些先天性斜視的病人，出生的時(shí)候就已經(jīng)出現了抑制，所以他們永遠都體會(huì )不到“復視”，因為他們一出生就只用一只眼睛看東西了。

當通過(guò)手術(shù)把斜視調正后，就會(huì )出現以下幾種情況：

一，原來(lái)抑制的眼睛抑制消除了，好比關(guān)掉的燈重新打開(kāi)，又一起協(xié)調工作了，這是最理想的結果。

二，眼睛位置正了，但是抑制沒(méi)有完全消除，燈一會(huì )亮一會(huì )暗，或者歪掉的那盞燈一部分亮一部分暗。（部分抑制）

三，位置正了，但是抑制的眼睛還是處于抑制狀態(tài)，燈還是沒(méi)亮。手術(shù)以后病人還是靠一只眼睛去看東西。

二、三兩種情況，斜視復發(fā)的概率就會(huì )很大。簡(jiǎn)單的說(shuō)，手術(shù)只是把眼睛做到位置上的復位，但功能上的復位，無(wú)法完美解決。

所以，如果手術(shù)以后，病人不能學(xué)會(huì )很好的用雙眼一起去看東西，即無(wú)法達到一個(gè)相對正常的“雙眼視”功能，就會(huì )有很大的概率復發(fā)。

而由于單眼視力差或者失明造成的廢用性斜視，則有相當高的復發(fā)率，其原因也是失去了正常雙眼視引起的。

那么，如何盡量減少斜視的復發(fā)概率呢？

1.定期隨訪(fǎng)

這個(gè)非常關(guān)鍵，很多病人斜視手術(shù)做完，就以為萬(wàn)事大吉了，術(shù)后幾個(gè)月甚至幾年都不去復查一下，結果等到完全復發(fā)才想到再去找醫生。

2.驗光配鏡

對于那些因為近視、遠視、散光等導致雙眼視力不均衡的病人，驗光配鏡非常關(guān)鍵。因為我們的雙眼看東西清晰度越接近，越容易建立和穩定雙眼視。這里要提醒，如果雙眼度數相差過(guò)大，優(yōu)先選擇隱形眼鏡而不是框架眼鏡。因為框架眼鏡如果雙眼度數相差過(guò)大，看到的圖像大小會(huì )不一樣，這也不利于雙眼視的恢復。

3.進(jìn)行科學(xué)規范的視覺(jué)訓練

及時(shí)的雙眼視訓練，可以幫助斜視術(shù)后的病人更快的適應術(shù)后狀態(tài)，并一定程度上提高雙眼視功能，部分或完全恢復斜視病人的同時(shí)視、融合視甚至立體視。

國外很多研究發(fā)現，斜視手術(shù)聯(lián)合術(shù)后視覺(jué)訓練比單純手術(shù)的病人效果更好，術(shù)后復發(fā)率更低。

所以，斜視術(shù)后的病人可以在醫生指導下進(jìn)行適當的視覺(jué)訓練，恢復雙眼視功能。當然，不是所有的斜視術(shù)后都可以做訓練，比如由于單眼失明或視力嚴重損傷引起的廢用性斜視，那么就完全沒(méi)有訓練的必要了。