角膜軟化癥（keratomalacia）是由于缺乏維生素A的高度營(yíng)養障礙造成的早期角膜、結膜上皮干燥、變質(zhì)，晚期出現角膜基質(zhì)層的壞死、崩潰。多見(jiàn)于3歲以下兒童，常為雙眼受累。

　　一、病理原因

　　【病因學(xué)】

　　主要是維生素A缺乏，可發(fā)生以下情況：

　　1．維生素A的攝取量不足以維持體內最低限度的需要量，如人工喂養或斷奶期食物調配不良，營(yíng)養失調；或因、消耗性疾病，家長(cháng)衛生知識缺乏，不適當的“忌口”，如、等。

　　2．維生素A的吸收不良，患兒有消化道疾病，如胃腸炎，，等，致使維生素A不能吸收作用。

　　3．消耗量過(guò)多，幼兒發(fā)育成長(cháng)過(guò)快，或患病期間消耗過(guò)多，對維生素A的需求量大，而形成缺乏狀態(tài)。

　　【病理改變】

　　早期結膜杯狀細胞消失，上皮細胞玻璃樣變性，并色素沉著(zhù)。后期上皮細胞表層變平增厚，細胞核消失，而呈波狀排列，為角化改變。

　　內含有瞼板腺分泌物，上皮碎屑、脂肪，干燥桿菌等，因上皮細胞角化而粗糙不平，有泡沫狀之外觀(guān)。

　　角膜的早期變化與結膜相似，而晚期角化的上皮細胞脫落，前彈力層壞死而消失，實(shí)質(zhì)層，白細胞浸潤壞死，可伴前房積膿。

　　二、臨床表現

　　維生素A的缺乏，不但引起結膜、角膜的上皮變質(zhì)，身體其他上皮組織系統諸如皮膚、消化道、呼吸道、泌尿道的粘膜上皮以至由于上皮演變百來(lái)的瞼板腺、淚腺等組織亦均發(fā)生或多或少的組織變化。其中最重要的是呼吸道與消化道粘膜方面，可發(fā)生肺炎、支氣管、腸炎，而出現全身皮膚干燥、瘦弱、四肢，、等。其眼部癥狀主要為結膜特別是瞼裂部分的特殊干燥狀態(tài)，以及角膜基質(zhì)的壞死變化，病態(tài)過(guò)程分四個(gè)階段。

　　1．期：患者最早的主沉癥狀，在黑暗環(huán)境下，病人失去健康眼所具有的對適應功能，因此患者晚新時(shí)視物要比白天模糊得多，俗稱(chēng)。主要為維生素A缺乏，致使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮細胞層桿狀體視紫紅質(zhì)缺乏原料，使暗適應功能下降的表現。嬰幼兒因年齡小而難以表達。

　　2．干燥前期：球結膜表面失去正常光澤，角膜表面變?yōu)榘档瓱o(wú)光，結膜下血管呈現特殊的紫蘭色調，如把下瞼撐開(kāi)，使眼暴露10秒仲，則結膜及角膜表面的模糊狀態(tài)迅速加劇。結膜失去彈性，眼球轉動(dòng)時(shí)，球結膜顯示向心性皺紋，角膜感覺(jué)顯著(zhù)下降，瞬目反應不靈，從而加速干燥癥狀的發(fā)展。此時(shí)作球結膜上皮細胞刮屑涂片檢查可以現上皮細胞的角化顆粒及無(wú)數的干燥桿菌。對于此期癥狀的發(fā)現具有重大意義，如能早期診斷及早期治療，便可迅速治愈。

　　3．干燥期：球結膜明顯干燥，在瞼裂部結膜上可有特殊的銀白色泡沫狀三角形斑，基底朝向角膜，稱(chēng)為畢脫氏（Bitot）。形態(tài)上，干燥斑易用凝結的礦蠟油，眼淚不能濕潤其表面，通常對稱(chēng)出現于兩眼的顳側瞼裂部球結膜，日后鼻側亦可出現，在下瞼部及穹窿部，結膜及半月形皺壁上，呈灰藍色調色素變化，為上皮層內黑色素生長(cháng)所造成，也是缺乏維生素A所獨有的眼部特征。

　　角膜表面，光澤消失，好象熱氣呵在玻璃上，呈霧狀混濁，如毛玻璃狀。在瞼裂部的角膜緣與結膜的干燥斑相接。角膜周?chē)幕鞚幔砂樯匦宰兓＝悄さ闹X(jué)可完全喪失，現象明顯。

　　4．角膜軟化期：球結膜粗糙肥厚，皺褶明顯，角膜浸潤混濁加重，呈灰黃色或黃白色。角膜迅速自溶成，前房積膿，一般在1～2天內可使整個(gè)角膜組織溶化穿也，最終形成角膜粘連白斑，或完全性角膜葡萄腫，或扁平角膜，眼球萎縮而導致完全性失明。

　　三、治療

　　治療原則是改善營(yíng)養狀況，防止角膜，抓著(zhù)最有效的治療時(shí)機，即干燥前期。

　　1．積極治療全身病。

　　2．改善營(yíng)養狀況、選含維生素A高這良品，如肝類(lèi)、雞蛋、魚(yú)、乳類(lèi)等，口服維生素A，復合維生素B、C等，消化道疾病口服不能吸收者可給維生素A注射。

　　3．局部滴清魚(yú)肝油，每日三次，協(xié)同給抗生素眼膏、必要時(shí)擴瞳，包括患眼。檢查時(shí)注意勿壓迫眼球，以免穿孔形成。