專(zhuān)家講解潰瘍性角膜炎的病因病程

2014-10-29 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：角膜沒(méi)有血管，所以急性傳染病不易侵及角膜。可是角膜組織卻參予全身的免疫反應，盡管其免疫反應的程度較其他組織的為低，但是正因為它沒(méi)有血管，新陳代謝較為遲緩，才使這種免疫反應變化持續經(jīng)久，角膜在較長(cháng)時(shí)間內處于一種敏感狀態(tài)，以致容易發(fā)生變態(tài)反應性疾患，如泡性角膜炎等。

　　1.外因：

　　外因所致的角膜感染大多要具備兩個(gè)條件：

　　a.角膜上皮細胞的損傷、脫落，

　　b.同時(shí)合并感染。只有在這兩個(gè)條件都具備的情況下，才容易發(fā)生感染性角膜潰瘍。

　　2.內因：

　　指來(lái)自全身的內因性疾患。

　　角膜沒(méi)有血管，所以急性傳染病不易侵及角膜。可是角膜組織卻參予全身的免疫反應，盡管其免疫反應的程度較其他組織的為低，但是正因為它沒(méi)有血管，新陳代謝較為遲緩，才使這種免疫反應變化持續經(jīng)久，角膜在較長(cháng)時(shí)間內處于一種敏感狀態(tài)，以致容易發(fā)生變態(tài)反應性疾患，如泡性角膜炎等。

　　3.由鄰近組織蔓延所致

　　由于胚胎學(xué)上的同源關(guān)系以及解剖學(xué)上的連續性，蔓延到角膜上皮層的疾患多來(lái)自結膜，如嚴重的結膜炎多合并淺層角膜炎。

　　潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍，絕大部分為外來(lái)因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮細胞層而發(fā)生的炎癥。

　　病程：

　　當炎癥初起時(shí)，在角膜組織內就有或多或少的刺激原和游動(dòng)細胞形成浸潤，同時(shí)角膜組織充滿(mǎn)液體，因而患處腫脹而混濁，甚至有時(shí)高出表面，即所謂角膜浸潤階段。

　　角膜浸潤：

　　其主要癥狀為灰黃色混濁、陰暗、無(wú)光澤，高出角膜表面。

　　進(jìn)行性角膜潰瘍：

　　角膜浸潤的進(jìn)展結局有二：

　　a.浸潤被吸收。當角膜浸潤尚未達到最高峰時(shí)，炎癥現象即消退，角膜光澤恢復，完全透明(這種結局在臨床不多見(jiàn))。

　　b.浸潤化膿。一般的情況是，角膜組織被感染后迅即溶解，上皮細胞甚至實(shí)質(zhì)淺層由于壞死而脫落，遂形成潰瘍。潰瘍邊緣初則較為混濁，繼則中部及其周?chē)M(jìn)一步惡化。潰瘍基底呈灰色，不平坦，邊緣不清，即所謂不潔期或進(jìn)行性的潰瘍。進(jìn)行時(shí)，潰瘍可向一側或周?chē)鷶U展；也可向深層進(jìn)展，或向周?chē)蛏顚油瑫r(shí)進(jìn)展。例如淋病性角膜潰瘍就是這樣，它不但向角膜周?chē)瑫r(shí)也向深層進(jìn)展，穿破角膜，甚至破壞角膜全部。

　　退行性角膜潰瘍：

　　最常見(jiàn)的角膜潰瘍?yōu)榫植繅乃馈⒉糠置撀洌湮疵撀洳糠謨H與基底的中心相連接。這種情況表明毒素集中于潰瘍中部，其外圍已被多核白細胞所包圍。這些白細胞吞噬細菌、溶解壞死組織。這時(shí)潰瘍周?chē)纳掀ぜ毎偌聪驖冎行倪M(jìn)展，上皮細胞的增生和伸展非常迅速(通常角膜上皮細胞刮去后24小時(shí)內即可完全恢復)，同時(shí)潰瘍的壞死部分繼續脫落，直至潰瘍的混濁逐漸減輕消失。潰瘍的基底及其邊緣趨向平滑、透明、而進(jìn)入潔凈期。這就是退行性階段。

　　角膜瘢痕：

　　當角膜潰瘍達到潔凈期后，角膜內結締組織增生，修復缺損，潰瘍愈合，形成瘢痕。潰瘍小而淺僅累及上皮細胞層者，角膜可以完全恢復透明。如果前彈力膜和角膜實(shí)質(zhì)淺層受累，則遺留致密混濁的瘢痕。混濁初則暗淡，繼則濃度增加，但永遠不會(huì )越過(guò)潰瘍邊緣。角膜瘢痕的消失僅限于乳兒，年齡稍大則不可能，必然遺留永久的瘢痕，從而引起視力障礙。在瘢痕開(kāi)始形成而被破壞部分尚未完全恢復原來(lái)的彎曲度，但熒光素已不著(zhù)染，角膜上形成一小凹，名為角膜小面。最終小面消失，角膜恢復正常的彎屈度。但也有個(gè)別病例的角膜小面永久不變。