案例：歌手謝安琪4度氣胸、4次手術(shù)

 

　　香港歌手謝安琪在廣州電視臺(tái)的訪(fǎng)談節(jié)目上，提到自己自18歲起至今曾4度“爆肺”(氣胸)、4次手術(shù)的兇險(xiǎn)經(jīng)歷。唱歌自有韻味的謝安琪，雖然明知肺部有問(wèn)題，但為了理想仍堅(jiān)持當(dāng)歌手，但她坦言，每次唱歌都不能用力。謝安琪透露，由于家族有心臟病史，近年她也出現(xiàn)心率不正的情況。18歲時(shí)她在路上突然胸痛被送往急診，醫(yī)師診斷為氣胸，“原來(lái)左肺有小孔，會(huì)漏氣。那次進(jìn)院時(shí)，肺部六成被壓扁，1個(gè)小時(shí)后進(jìn)手術(shù)室已被壓扁八成。”之后氣胸每隔兩三年就反復(fù)發(fā)作，31歲時(shí)，她第四次氣胸，在氣胸的前幾天她感到胸口納悶及有咳嗽，X光檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有輕微氣胸，于是入院做了微創(chuàng)手術(shù)。

 

　　“謝安琪很可能是自發(fā)性氣胸，這也是健康人最關(guān)心的一種氣胸。”廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師陳漢章表示，氣胸是指胸腔膜中進(jìn)入空氣，影響到肺部的膨脹。“肺的表面有兩層胸膜，一層是壁胸膜，另一層是臟胸膜，兩者之間是胸膜腔。正常情況下，胸膜腔中沒(méi)有空氣。然而，肺部表面的微細(xì)肺泡發(fā)生破裂，空氣就會(huì)進(jìn)入兩層胸膜之間的胸膜腔。就好比汽車(chē)的內(nèi)胎和外胎之間進(jìn)入空氣一樣，胸膜腔進(jìn)入空氣后，肺部就會(huì)被進(jìn)入的空氣壓縮，特別是肺尖部的位置。”

 

 

　　發(fā)病：多因肺尖部肺大泡破裂所致

 

　　陳漢章介紹道，根據(jù)發(fā)病原因，氣胸通常分為自發(fā)性氣胸和創(chuàng)傷性氣胸兩大類(lèi)，其中自發(fā)性氣胸又按照氣胸發(fā)生前有無(wú)合并肺部疾患分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。原發(fā)性氣胸通常發(fā)生在貌似健康的人群，多數(shù)是由于肺尖部的肺大泡破裂導(dǎo)致。繼發(fā)性氣胸，是因明顯肺部疾病所引起的氣胸，常見(jiàn)于如肺結(jié)核、肺癌、肺部感染、慢阻肺、慢性支氣管炎、肺氣腫等肺部疾病。外傷性氣胸，如肋骨骨折所引起的外傷。

 

　　他還提到自發(fā)性氣胸的一些誘因：“有些人在提重物或進(jìn)行其他負(fù)重運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)突發(fā)氣胸，但有些人即使是坐著或者躺著睡覺(jué)也可能出現(xiàn)氣胸。此外，外國(guó)一項(xiàng)在急診科調(diào)查的研究表明，在氣壓低時(shí)，氣胸容易高發(fā)，提示氣胸或與氣壓低有關(guān)。”

 

　　自發(fā)性氣胸在17~25歲的青少年中高發(fā)，且男性發(fā)病較高，是女性的5倍以上，特別是高瘦男；此外，60~70歲也是一個(gè)患病高峰，但主要是因肺部疾病引起的繼發(fā)性氣胸。另外，飛行員、潛水員等和氣壓有關(guān)的職業(yè)也需要注意提防氣胸的發(fā)生，至于教師、歌手等看似講究肺活量的職業(yè)則不是氣胸發(fā)病的“高危人群”。

 

　　臨床：張力性氣胸兇險(xiǎn)需急救處理

 

　　“突然感到胸痛、胸悶、干咳(沒(méi)有痰的咳嗽)甚至呼吸困難等，是氣胸的表現(xiàn)，而且通常是單側(cè)出現(xiàn)癥狀。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)生氣胸，患者或多或少都能感知，完全沒(méi)有癥狀的情況極少出現(xiàn)。”陳漢章說(shuō)，急診科醫(yī)生通過(guò)體格檢查、叩診等方式可以發(fā)現(xiàn)氣胸；此外，X線(xiàn)檢查基本可以判斷是否患有氣胸，氣胸部位透光度增高，而受壓的肺透光度減低且呈現(xiàn)萎陷；如果需要準(zhǔn)確評(píng)估肺大泡改變的程度和肺部是否出現(xiàn)病變，則可輔以CT檢查。

 

　　陳漢章介紹道，臨床上根據(jù)肺—胸膜裂口情況，將氣胸分為3類(lèi)。

 

　　1.張力性氣胸：又稱(chēng)高壓性氣胸，胸膜裂口像一個(gè)活瓣，空氣隨著吸氣動(dòng)作自傷口進(jìn)入胸腔后，在呼氣時(shí)氣體排不出去，導(dǎo)致胸腔內(nèi)的空氣越積越多，迫使肺臟變小萎縮，甚至影響另一側(cè)肺臟，引起呼吸和循環(huán)功能障礙，容易危及生命。

 

　　2.開(kāi)放性氣胸：胸壁出現(xiàn)傷口或有缺損，導(dǎo)致胸膜腔壓力在“0”上下波動(dòng)。

 

　　3.閉合性氣胸：胸膜裂口較小，胸腔內(nèi)有一定量的氣體存在，但破口自行閉合。

 

　　“張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸一旦發(fā)生通常較為兇險(xiǎn)，需要急救處理；而閉合性氣胸發(fā)病相對(duì)‘平緩’，但患者若本身肺功能較弱，即使胸腔內(nèi)較少受壓，一旦發(fā)病也可致病危。”陳漢章還提到，曾經(jīng)患過(guò)氣胸的病人，較容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)周期一般為2~4年。有過(guò)一次氣胸病史的患者，第二次復(fù)發(fā)率為25%；而兩次氣胸的患者，第三次氣胸的幾率則高達(dá)50%。

 

 

　　治療方法：微創(chuàng)手術(shù)成功率高復(fù)發(fā)率低

 

　　“自發(fā)性氣胸是大家最關(guān)心的一種氣胸，自發(fā)性氣胸應(yīng)該怎樣處理和治療，要分情況對(duì)待。”陳漢章介紹，部分患者胸膜腔中氣體量較少無(wú)明顯癥狀，一周左右時(shí)間可自行吸收恢復(fù)正常。如果氣體量較多，對(duì)肺部造成壓迫，則要醫(yī)療手段處理。1.肺部一側(cè)受壓低于30%、無(wú)呼吸困難癥狀，可進(jìn)行抽氣處理。2.一側(cè)受壓大于30%、出現(xiàn)呼吸困難癥狀，需要用導(dǎo)管將胸膜腔中的空氣抽出，進(jìn)行胸腔閉塞引流。

 

　　“電視劇中看到的情景，就是醫(yī)生用注射器在患者鎖骨中線(xiàn)第2肋間進(jìn)行穿刺排氣，但這是治標(biāo)不治本的方法，還需要進(jìn)一步治療排除隱患。”陳漢章說(shuō)道，“如果出現(xiàn)張力性氣胸，或復(fù)發(fā)性氣胸，或左右胸膜腔同時(shí)氣胸，或放導(dǎo)管抽氣一周后仍出現(xiàn)持續(xù)漏氣，就要進(jìn)行手術(shù)治療。”陳漢章表示，目前手術(shù)方法主要有胸腔鏡和開(kāi)胸手術(shù)兩種，對(duì)肺大泡進(jìn)行切除。開(kāi)胸手術(shù)由于創(chuàng)傷大逐漸被淘汰，而胸腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，只要在胸口開(kāi)兩個(gè)約1厘米的小孔。“手術(shù)效果好、復(fù)發(fā)率低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，不做手術(shù)的患者氣胸復(fù)發(fā)率在50%以上，而手術(shù)后復(fù)發(fā)率降到2%~3%。”

 

　　陳漢章說(shuō)，患者在手術(shù)后一周可出院，過(guò)正常生活，但要注意手術(shù)后3個(gè)月不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，注意休息不要熬夜，最好定期檢查跟蹤。“氣胸和飲食以及藥物無(wú)關(guān)，此外，也難以預(yù)防，特別是自發(fā)性氣胸。”