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什么是“肺大泡”你了解多少呢

2019-12-14 來源:張偉中醫(yī)大講堂  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫,也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄,管腔部分阻塞,產(chǎn)生活瓣作用,使空氣能進入肺泡而不易排出,致肺泡腔內(nèi)壓力升高。

肺大泡(pulmonarybulla)(也作肺大皰)是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺組織形成的含氣囊腔。肺大泡有先天性和后天性兩種。先天性多見于小兒,因先天性支氣管發(fā)育異常,黏膜皺襞呈瓣膜狀,軟骨發(fā)育不良,引起活瓣作用所致。后天性多見于成人、老年患者,常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。目前絕大多數(shù)的肺大泡手術(shù)均可在電視胸腔鏡下完成,2/3的患者術(shù)后癥狀明顯改善。

肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫,也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄,管腔部分阻塞,產(chǎn)生活瓣作用,使空氣能進入肺泡而不易排出,致肺泡腔內(nèi)壓力升高;同時炎癥使肺組織損壞,肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā);繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā),且大泡常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大泡的肺氣腫也稱大泡型肺氣腫。

較小的、數(shù)目少的單純肺大泡可無任何癥狀,有時只是在胸片或CT檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。有些肺大泡可經(jīng)多年無改變,部分肺大泡可逐漸增大。肺大泡的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大泡,可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。體積大或多發(fā)性肺大泡可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大泡,或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會有明顯胸悶、氣短等癥狀。大泡內(nèi)感染可引起咳嗽、咳、寒戰(zhàn)和發(fā)熱,嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺。少數(shù)肺大泡病人有咯血和胸痛等癥狀。

在肺大泡的診斷方面,臨床上主要采用兩種方式:1.胸部X線檢查,可見肺野內(nèi)大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔,腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。最大吸氣時拍攝X線可明確肺大泡的數(shù)量、位置及真實大小。大泡周圍可有受壓致密的肺組織陰影,有時(如合并感染)泡腔內(nèi)可見液平。2.胸部CT,比X線更精確。能清晰的顯示大泡的大小、數(shù)量及范圍,觀察X線難以顯示的大泡,明確大泡與肺實質(zhì)的分界以及是否伴有其他肺部疾患,并有助于鑒別氣胸和肺大泡。

無癥狀的肺大泡不需治療,伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者,主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時,應用抗生素。泡體積大,占據(jù)一側(cè)胸腔的70%~100%,臨床上出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血者,均為手術(shù)適應證。手術(shù)切除肺大泡可以使受壓肺組織復張,呼吸面積增加,肺內(nèi)分流消失,動脈血氧分壓提高,氣道阻力減低,通氣量增加,患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。手術(shù)原則以切除大泡,盡量保存健康肺組織。雙側(cè)性肺大泡,在必須手術(shù)時,應先切除較嚴重一側(cè),必要時6個月后再施行另一側(cè)手術(shù)。肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸,可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式引流等非手術(shù)療法治愈,但反復多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應采取手術(shù)方法治療。

2/3的患者術(shù)后癥狀明顯改善。效果較好者為分界清、明顯增大的肺尖部大泡,并占據(jù)胸腔至少30%。小的、多發(fā)性肺大泡術(shù)后療效相對差。肺小泡(胸膜下肺大泡)切除術(shù)后基本不會影響肺功能。實質(zhì)內(nèi)肺大泡不伴肺氣腫者,術(shù)后可長期維持療效。但實質(zhì)內(nèi)肺大泡伴肺氣腫者,一般在術(shù)后5年憋氣癥狀逐漸達到術(shù)前水平,不能維持療效的主要原因是肺氣腫逐漸加重,此類患者5年改善率為50%,10年改善率為20%。

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