粘膜移植可預(yù)防早期食道癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后狹窄

2018-05-21 來源：冀連梅藥師、呼吸時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：于較大范圍的早期食道癌，ESD術(shù)后的瘢痕形成引起的食管狹窄發(fā)生幾率非常高，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，大大降低患者的生活質(zhì)量。因此早期食管癌ESD術(shù)后食管狹窄的防治已成為消化內(nèi)鏡專家近年來關(guān)注的熱點(diǎn)。

將自體食道粘膜移植于環(huán)周食管早癌內(nèi)鏡黏膜下剝離（ESD）術(shù)后的創(chuàng)面，可有效地預(yù)防術(shù)后食道狹窄。據(jù)悉，自2015年1月至2017年5月，陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院消化內(nèi)科副主任柏健鷹教授率內(nèi)鏡中心團(tuán)隊(duì)將該技術(shù)用于臨床9例環(huán)周食道早癌ESD患者，經(jīng)一年多隨訪顯示，該方法能有效地抑制了術(shù)后瘢痕的生長，很大程度上減輕了術(shù)后食道狹窄的程度，大大提高食道早癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。近日，該技術(shù)成果在美國消化內(nèi)鏡協(xié)會官方雜志《GASTROINTESTINALENDOSCOPY》發(fā)表，影響因子達(dá)6.5分。

近年來，隨著內(nèi)鏡下碘染色、放大內(nèi)鏡和電子染色內(nèi)鏡等診斷技術(shù)的發(fā)展，新橋醫(yī)院早期食道癌的診斷率高達(dá)約50%，處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。ESD也已經(jīng)成為治療早期食道癌的首選方法。但對于較大范圍的早期食道癌，ESD術(shù)后的瘢痕形成引起的食管狹窄發(fā)生幾率非常高，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，大大降低患者的生活質(zhì)量。因此早期食管癌ESD術(shù)后食管狹窄的防治已成為消化內(nèi)鏡專家近年來關(guān)注的熱點(diǎn)。

對此，陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院消化內(nèi)科副主任柏健鷹教授率內(nèi)鏡中心團(tuán)隊(duì)，針對早期食道癌范圍廣，又不愿意接受外科手術(shù)患者，進(jìn)行ESD及預(yù)防術(shù)后狹窄的探索性研究。研究中，他們在ESD術(shù)后，立即將患者自體的正常食管黏膜取下來，再分割成多個(gè)規(guī)則的小片，再將這些小片黏膜規(guī)律地移植到創(chuàng)面上，并用鈦夾將移植的小片黏膜固定住，再在患者食管腔內(nèi)放置一個(gè)金屬支架進(jìn)一步固定這些移植黏膜，他們發(fā)現(xiàn)，7天后，這些黏膜絕大部分都存活下來，并與創(chuàng)面緊緊地生長在一起了，從而有效地抑制了瘢痕組織的生長，極大地減輕了狹窄的程度。

2015年，一位來自重慶渝中區(qū)的80歲老太太，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)環(huán)食管全周有一個(gè)長達(dá)13公分的早期癌?；颊吒啐g加上還患有冠心病、糖尿病等多種疾病，接受外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極高，可是如果不切除腫瘤，則有可能會嚴(yán)重地影響老太太的生存時(shí)間。在與病人及家屬充分溝通后，柏健鷹團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施了ESD手術(shù)及自體食道黏膜移植術(shù)。術(shù)后的第一年內(nèi)，老太太僅發(fā)生過三次輕微的吞咽困難，經(jīng)內(nèi)鏡下的擴(kuò)張?zhí)幚砗?，老太太至今未再發(fā)生狹窄，體重也增加了近10斤。

沒有進(jìn)行自體黏膜移植的環(huán)周食管早癌患者，在ESD術(shù)后百分之百會出現(xiàn)節(jié)段性的狹窄，并且需要進(jìn)行7次以上的內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療，才能達(dá)到進(jìn)食通暢的狀態(tài)。與此相比，柏教授團(tuán)隊(duì)將此方法用于9例患者，隨訪顯示，術(shù)后出現(xiàn)狹窄需要擴(kuò)張治療的次數(shù)少于3次，并且狹窄的程度要輕微得多，多數(shù)狹窄為膜樣或者蹼樣，只需在內(nèi)鏡下輕輕一推，狹窄的問題就能得到解決。因此，環(huán)周早期食管癌ESD術(shù)后進(jìn)行自體食管粘膜移植，是當(dāng)前預(yù)防術(shù)后食管狹窄的一種行之有效的方法。