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胸部創(chuàng)傷應(yīng)該如何預(yù)防?胸腔閉式引流出現(xiàn)的意外處理方法

2017-10-18 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:開放性損傷平時(shí)多因利器所致,戰(zhàn)時(shí)則由火器彈片等貫穿胸壁所造成,可導(dǎo)致開放性氣胸或血胸,影響呼吸和循環(huán)功能,傷情多較嚴(yán)重。
  胸部創(chuàng)傷是指由各種原因?qū)е碌男乇诤托夭颗K器傷,是常見的外科急診。由于心肺及大血管位于胸腔內(nèi),胸部創(chuàng)傷后容易發(fā)生呼吸和循環(huán)功能衰歇,現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)為嚴(yán)重合并傷越來越多,往往導(dǎo)致危急狀態(tài),其中胸部傷占有特殊的重要地位,是創(chuàng)傷死亡的主要原因之一。
 
  胸部創(chuàng)傷的類型根據(jù)胸膜腔是否與外界相通,將胸部創(chuàng)傷分為閉合性和開放性兩類。
 
  1、閉合性損傷多由于暴力擠壓、沖撞或鈍器打擊胸部所引起。輕者只有胸壁軟組織挫傷和(或)單純肋骨骨折,重者多伴有胸腔內(nèi)器官或血管損傷,導(dǎo)致氣胸、血胸。有時(shí)還可造成心臟挫傷、裂傷,產(chǎn)生心包腔內(nèi)出血。十分強(qiáng)烈的暴力擠壓胸部,可引起創(chuàng)傷窒息。此外,高壓氣浪、水浪沖擊胸部可引起肺爆震傷。
 
  2、開放性損傷平時(shí)多因利器所致,戰(zhàn)時(shí)則由火器彈片等貫穿胸壁所造成,可導(dǎo)致開放性氣胸或血胸,影響呼吸和循環(huán)功能,傷情多較嚴(yán)重。
 
  胸部創(chuàng)傷的發(fā)生原因主要是閉合性胸部損傷(鈍性傷)和開放性胸部損傷(穿透性傷)兩種。
 
  胸部創(chuàng)傷的病理變化表現(xiàn)為疼痛、失血、肺與縱膈受壓、胸腔負(fù)壓受損、肺創(chuàng)傷、氣道阻塞、膈肌破裂、縱膈和心臟損傷。
 
  胸腔閉式引流出現(xiàn)的意外處理方法一般有以下幾點(diǎn):
 
 ?。?)脫管處理立即用手捏閉傷口處皮膚,消毒后用凡士林紗布封閉傷口,協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。
 
 ?。?)水封瓶破裂或連接部位脫出應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管,按無菌操作更換整個(gè)裝置。
 
 ?。?)發(fā)現(xiàn)水封瓶內(nèi)引流液突然減少,要查找原因,看有無瓶裂、漏或接錯(cuò)管。正常接法是:水封瓶塞上有長、短兩根管。短管與外界相通,長管上端與引流相接,下端浸入水平面3-4cm。發(fā)現(xiàn)問題。及時(shí)處理,以免形成人為氣胸。
 
  術(shù)后48-72h,肺功能良好,引流管中無氣體排出,引流量在50ml/24h以下,水柱波動(dòng)小或固定不動(dòng),聽診肺部呼吸音清晰,經(jīng)X線檢查肺膨脹良好、胸腔內(nèi)無明顯積氣和(或)積液征象,夾管24h無變化,即可拔出引流管。拔管時(shí),囑患者深吸一口氣后屏氣,即迅速拔除引流管,立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口,再用膠布固定。現(xiàn)拔管常于術(shù)中在引流口預(yù)先縫一線,拔管后直接結(jié)扎,縫閉引流口,以利引流口愈合。拔管后24h內(nèi)應(yīng)注意觀察患者呼吸情況,有無胸悶、氣促,局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等,如有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。
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