單純性無移位的胸骨骨折的治療以臥床休息、止痛為主，有移位者待全身傷情穩(wěn)定后，早期行骨折復(fù)位。

　　1.閉式手法復(fù)位患者仰臥，胸骨過伸，雙臂上舉超過頭部，用普魯卡因局部麻醉后，在胸骨骨折的下折段用力加壓使之復(fù)位。此法適用于胸骨橫斷并有移位之骨折。

　　2.手術(shù)固定用于骨折移位明顯，手法復(fù)位困難或胸骨骨折伴有連枷胸者。手術(shù)可在局麻或全麻下進行，在骨折處正中切口，用骨膜剝離器或持骨器撬起骨折端，使之上下端對合，然后在骨折上、下折段鉆孔，以不銹鋼絲固定縫合。第一部分肋骨骨折手術(shù)適應(yīng)癥（借鑒荷蘭，德國，英國標(biāo)準制定歐美專家共識2013版）

　　年齡≧45歲

　　骨折數(shù)量≧4根

　　疼痛創(chuàng)傷評分≧6分

　　骨折類型屬于胸壁軟化(連枷胸，胸廓畸形，胸壁缺損，錯位嚴重)

　　3根以上的軸線形骨折

　　開放性骨折

　　骨不連

　　提高生活質(zhì)量（尤其是體力勞動者）

　　第二部分手術(shù)內(nèi)固定理念的改變

　　手術(shù)內(nèi)固定理念的改變——非手術(shù)治療弊端

　　病程長（前瞻性研究）：203例連枷胸或單根肋骨骨折患者（保守治療），59%疼痛時間延長，76%功能障礙時間延長（>2個月）

　　并發(fā)癥（回顧性研究）：59例連枷胸患者非手術(shù)治療，70%肺炎，51%死亡率

　　致殘性（回顧性研究）：5年內(nèi)恢復(fù)到全職工作的43%，>50%有活動時疼痛、胸壁畸形

　　手術(shù)內(nèi)固定理念的改變——手術(shù)內(nèi)固定的獲益性

　　前瞻性研究

　　手術(shù)組非手術(shù)組

　　呼吸機時間（天）212

　　肺炎發(fā)生率（%）1050

　　死亡率（%）1015

　　回顧性研究非連枷胸術(shù)后是否獲益？

　　疼痛減低

　　FVCFEV增加

　　生活質(zhì)量提高

　　恢復(fù)快速（如早期咳嗽，早期下床，住院時間縮短，早期進入工作生活等）

　　創(chuàng)傷并發(fā)癥降低

　　可同時處理胸部其他損傷

　　第三部分肺TTP手術(shù)適應(yīng)癥

　　肺TTP：肺創(chuàng)傷性氣囊腫（規(guī)范命名）

　　直徑>5cm

　　咯血

　　感染

　　手術(shù)方法：1.切開，縫合。2.人工肺裂。

　　胸骨骨折

　　1.無移位的胸骨骨折無須手術(shù)治療，給予臥床休息及止痛治療，一般臥床休息2-3周即可。

　　2.對有移位的胸骨骨折，待全身情況穩(wěn)定后早期行骨折復(fù)位。

　　胸部損傷開胸手術(shù)的情況如下：

　　1.持續(xù)出血：大量血胸，或伴有休克，或經(jīng)胸引有持續(xù)出血200ml*3h，應(yīng)及時手術(shù)。有時出血過快形成血凝塊，引流量不一定很多，應(yīng)結(jié)合全身情況來判斷手術(shù)。

　　2.急性心臟壓塞。

　　3.氣管、支氣管斷裂。

　　4.嚴重肺裂傷，造成氣胸，持續(xù)漏氣。

　　5.膈肌破裂。

　　6.胸部穿透傷。

　　7.創(chuàng)傷性連枷胸。

　　8.胸腹聯(lián)合傷。

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