老年胸腔積液的病因十分復(fù)雜，大致上可以分為三大類：①漏出性：常見于心血管疾病，如心力衰竭、縮窄性心包炎、上腔靜脈梗阻等；肝腎疾病合并低蛋白血癥時。②滲出性：常見于感染性炎癥，如結(jié)核、病毒、化膿性細(xì)菌、真菌、寄生蟲等；惡性腫瘤，包括原發(fā)肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、淋巴癌及胸膜間皮瘤等；變態(tài)反應(yīng)性炎癥，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；化學(xué)性炎癥，如尿毒癥等。③血性：常見于惡性腫瘤、肺梗死、外傷等。

　　老年胸腔積液的診斷可以分為四步。

　　第一步：確定有無胸腔積液。根據(jù)病史、體征，結(jié)合X線和超聲檢查資料，診斷一般應(yīng)無問題。

　　第二步：確定胸水是漏出液或滲出液。各學(xué)者先后提出了各種不同的漏出液-滲出判別標(biāo)準(zhǔn)，先期臨床上多用胸水常規(guī)檢查“外觀、細(xì)胞數(shù)、Rivalta試驗(yàn)、糖含量及比重”來判別，但它的敏感性和特異性都不高。1972年Light提出的滲出液診斷標(biāo)準(zhǔn)為，有以下1項(xiàng)者即可診斷：①胸液乳酸脫氫酶(LDH)＞血清LDH正常值上限的2/3或＞200U/L；②胸液/血清LDH＞0.6；③胸液/血清蛋白＞0.5。Lights標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為98%，特異性為83%，由于該標(biāo)準(zhǔn)簡明而可靠性高，為大多數(shù)臨床醫(yī)生沿用。值得注意的是某些治療措施，如利尿劑可使胸液蛋白和LDH含量升高，而可能使漏出液被誤判為滲出液。若加上胸液膽固醇＞1.43mmol/L或血清白蛋白-胸液白蛋白≤0.12g/L作為輔助標(biāo)準(zhǔn)則可以防止誤診。

　　第三步：對滲出液應(yīng)進(jìn)一步確定是良性或惡性，特別是中多量、增長快的漿液-血性胸液應(yīng)警惕惡性的可能，胸液的CA50、ADA、IFN-γ、CEA及細(xì)胞學(xué)檢查等對判別良、惡性有較大價值。CT、MRI檢查有利于肺原發(fā)病灶的發(fā)現(xiàn)和性質(zhì)的區(qū)分。必要時進(jìn)行胸膜活檢、細(xì)胞刷檢及胸腔鏡檢查。老年胸腔積液患者即令是漏出液，尤其在沒有明顯心力衰竭或低蛋白血癥時也不能放松對腫瘤的警惕。

　　第四步：結(jié)合病史、體格檢查、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及其他特殊檢查資料進(jìn)一步明確原發(fā)病診斷。

　　結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌所引起的炎癥，其臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難及胸膜腔積液。當(dāng)結(jié)核桿菌進(jìn)入胸膜腔，而人體正處于高度過敏狀態(tài)時，可能會引起滲出性胸膜炎。

　　做好結(jié)核性胸膜炎患者的院外護(hù)理措施：

　　首先，出院后的患者尤其要注意增加營養(yǎng)。結(jié)核性胸膜炎、胸腔積液是一個消耗性很大的疾病，所需營養(yǎng)也相對多，該類病人應(yīng)多吃高蛋白、高維生素的食物。如：動物肉類、禽蛋類、水產(chǎn)品、新鮮水果蔬菜等。

　　其次，按時服藥，抗癆藥物一般需要服用半年的時間?？拱A的原則是早期、足量、長期，因而不能自己擅自停用藥物或自行減少藥物用量，以免導(dǎo)致結(jié)核病復(fù)發(fā)。

　　再次，服藥期間定期到正規(guī)醫(yī)院檢查身體，包括拍胸片，復(fù)查肝功能。以便及時發(fā)現(xiàn)病人用藥后情況、藥物的副作用和病人病情恢復(fù)情況，因?yàn)榭拱A藥物對肝功能有一定的損害，所以，一般需一個月檢查一次肝功能。

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