根據(jù)胸部創(chuàng)傷的外傷史和臨床表現(xiàn)一般都可以做出診斷，但還需與創(chuàng)傷性膈疝進行鑒別：

　　創(chuàng)傷性膈疝：創(chuàng)傷性膈疝主要為胸腹部暴力所致，常為多發(fā)傷，是指膈肌在外力作用下破裂，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過膈肌裂口進入胸腔即創(chuàng)傷性橫膈疝。

　　因胃、空腸、回腸、盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和脾等是腹內(nèi)位器官活動性大，所以膈肌破時，這些臟器易疝入胸腔。

　　因此時患者病情危重，膈疝癥狀易于被掩蓋，故救治過程中常不易及時診斷或漏診。創(chuàng)傷性膈疝一旦誤診、漏診，其預(yù)后較差，死亡率亦較高，因此，高度懷疑膈疝時應(yīng)進行針對性檢查，以提高救治成功率。尤其要注意的是在胸部損傷嚴重，病情危重的病例中。胸部創(chuàng)傷后產(chǎn)生呼吸功能衰竭病因概要：

　　胸部創(chuàng)傷后產(chǎn)生呼吸功能衰竭的病因主要分為3大方面：通氣功能衰竭嚴重胸部創(chuàng)傷后胸壁劇痛、胸壁肌肉痙攣、“浮動胸壁”使通氣的動力減弱；彌散功能障礙，如胸部遭受強大暴力時，可引起肺組織破壞，肺毛細血管內(nèi)膜受損、通透性增加，引起肺間質(zhì)，肺泡內(nèi)出血造成氣體彌散障礙而出現(xiàn)明顯的低氧血癥；通氣血流比例失調(diào)。

　　胸部創(chuàng)傷后產(chǎn)生呼吸功能衰竭詳細解釋：

　　胸部創(chuàng)傷后產(chǎn)生呼吸衰竭的原因主要有以下三個方面：

　?。╨）通氣功能衰竭嚴重胸部創(chuàng)傷后胸壁劇痛、胸壁肌肉痙攣、“浮動胸壁”使通氣的動力減弱。血胸、氣胸壓迫肺組織，肺挫傷或肺不張引起肺順應(yīng)性降低，創(chuàng)傷后對呼吸刺激的反應(yīng)性降低以及反射性支氣管痙攣、分泌物增多，呼吸道內(nèi)痰液與血液積存導(dǎo)致的小氣管阻塞均可使有效通氣量減低。當(dāng)以上因素超過一定時間和程度時即發(fā)生呼吸衰竭。

　?。?）彌散功能障礙胸部遭受強大暴力時，可引起肺組織破壞，肺毛細血管內(nèi)膜受損、通透性增加，引起肺間質(zhì)、肺泡內(nèi)水腫以及外傷造成的肺間質(zhì)、肺泡內(nèi)出血均造成氣體彌散障礙而出現(xiàn)明顯的低氧血癥。

　　（3）通氣血流比例失調(diào)肺損傷引起肺泡內(nèi)及肺間質(zhì)出血、水腫，由于分泌物增加和組織碎片阻塞支氣管引起肺不張，此時氣體交換面積減少，血流得不到充分氧合，導(dǎo)致右向左的分流，這種情況下即使吸入純氧也難于糾正低氧血癥。

　　缺氧和不同程度的二氧化碳潴留是胸部創(chuàng)傷后呼吸衰竭的主要病理生理改變。嚴重缺氧和二氧化碳潴留又進一步加重呼吸困難.使所有呼吸輔助肌均參與呼吸運動，增加氧耗量，嚴重呼吸困難時，呼吸肌運動極度增強，呼吸運動的氧耗量可由正常時占總氧耗量的1%～3%增加到占總氧耗量的40%～50%。氧耗量的增加進一步加重了缺氧，形成惡性循環(huán)。缺氧和二氧化碳潴留可對機體的能量代謝及組織器官產(chǎn)生廣泛的損害，這種損害隨缺氧及二氧化碳潴留的程度及發(fā)生的快慢而有很大差異。

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