結(jié)核性胸膜炎的治療目的為治療和預(yù)防后發(fā)的活動(dòng)性肺結(jié)核、解除中毒癥狀、防止胸膜粘連。少量的胸腔積液可以經(jīng)口服化療藥物逐漸吸收,對(duì)于中等量以上的積液,需要每周穿刺。
1、穿刺抽液
胸腔抽液可迅速緩解癥狀,減少胸膜粘連。每周抽液2~3次,直至胸腔積液基本消失。首次抽液不要超過(guò)700ml,以后每次抽液不宜超過(guò)1000ml。
2、胸腔抽液有以下作用:
(1)減輕中毒癥狀,加速退熱。
?。?)解除肺臟和心臟血管受壓,改善呼吸及循環(huán)功能。
?。?)防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚。目前也有學(xué)者主張?jiān)缙诖罅砍橐夯蛐厍徊骞芤骺蓽p少胸膜增厚和胸膜粘連等并發(fā)癥。
3、穿刺注意事項(xiàng)
?。?)穿刺點(diǎn):胸腔積液中等量或以上在常規(guī)穿刺點(diǎn),一般選擇肩胛線或腋后線第7~8肋間;必要時(shí)也可選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間,因?yàn)楹罄唠踅潜惹袄唠踅堑?。但胸腔積液為包裹性或葉間積液應(yīng)結(jié)合x(chóng)線或超聲波檢查定位。
?。?)坐姿:囑患者取坐位面向椅背,雙手下垂,肩胛角對(duì)應(yīng)的位置為第7肋間,標(biāo)記好點(diǎn);上抬前臂置于椅背上,將肋間隙打開(kāi)以便進(jìn)針。不能起床者可取半臥位,患側(cè)上臂上舉抱于枕部。
?。?)器械準(zhǔn)備:操作前檢查胸穿針是否暢通、針尖是否損壞有倒勾、膠皮管是否老化有裂口、漏氣。
?。?)左右手配合:術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位上下肋骨的皮膚上,兩手指反方向用力將皮膚繃緊(尤其老年人皮膚松弛),右手將用止血鉗夾住膠皮管的穿刺針沿下一個(gè)肋骨的上緣垂直進(jìn)針,穿過(guò)皮膚后,助手將膠皮管抽成負(fù)壓,再繼續(xù)進(jìn)針,負(fù)壓消失、膠皮管被胸腔積液膨開(kāi),剛好到達(dá)胸膜腔,左手緊貼皮膚固定穿刺針,右手控制止血鉗,抽液開(kāi)始。
?。?)囑患者避免咳嗽和深吸氣,以防刺破肺引起氣胸,咳嗽患者提前給予止咳藥和(或)含服干草片。
為什么結(jié)核性胸膜炎要辯證施治呢?
“人之稟賦有厚薄,臟氣有陰陽(yáng),年歲有多少,身形有肥瘦、性情有緩急,肢體有勞逸,故六淫七情感人雖同,但人受之而發(fā)病則各異,臨證治宜仔細(xì)審察、靈活變通,不可拘執(zhí)于同病用同方治療,若不如此,則常因藥性與病體相悖而加劇。”故要求醫(yī)者必須熟練地運(yùn)用各種診法,仔細(xì)地分析病機(jī),在辯證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上確定恰當(dāng)?shù)闹畏?,選擇適宜的方藥,也就是要辯證論治。其核心則是同證同治、異證異治。具體到防癆工作中則是雖同患結(jié)核病,由于每個(gè)人證型不同,用藥當(dāng)有差別。即除常規(guī)的一則殺其蟲(chóng)絕其根本,一則補(bǔ)其虛復(fù)其真元外,對(duì)另外突出的主癥要有針對(duì)性的治療。例如現(xiàn)在用椒目葶藶湯治療結(jié)核性胸膜炎就是比較典型的方法。
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卡泊三醇軟膏:用于尋常型銀屑病的局部治療。 鹵米松乳膏:對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇治療有效的非感染性炎癥性皮膚病。如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、錢(qián)幣狀皮炎和尋常型銀屑病。
健客價(jià): ¥350.6卡泊三醇軟膏(金迪銀):用于尋常型銀屑病的局部治療。 鹵米松乳膏(孚松):對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇治療有效的非感染性炎癥性皮膚病。如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、錢(qián)幣狀皮炎和尋常型銀屑病。
健客價(jià): ¥308卡泊三醇軟膏(金迪銀):用于尋常型銀屑病的局部治療。 復(fù)方青黛膠囊(天寧寺):清熱解毒,消斑化瘀,祛風(fēng)止癢。用于血熱挾淤,熱毒熾盛證;進(jìn)行期銀屑病,玫瑰糠疹、藥疹見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥820麗珠維三聯(lián):適用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍(伴有幽門(mén)螺旋菌Hp感染者),特別是復(fù)發(fā)性及難治性潰瘍;慢性胃炎(伴有幽門(mén)螺旋菌Hp感染者),用一般藥物治療無(wú)效而癥狀又較重者。 蘭索拉唑膠囊:胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征(Zollinger-Ellison綜合征)。
健客價(jià): ¥370阿維A膠囊:1、嚴(yán)重的銀屑病,其中包括紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病等。2、其它角化性皮膚病。 卡泊三醇軟膏:用于尋常型銀屑病的局部治療。
健客價(jià): ¥504.2維胺酯膠囊:用于治療重、中度痤瘡,對(duì)魚(yú)鱗病,銀屑病,苔癬類(lèi)皮膚病、及某些角化異常性皮膚病也有一定的療效。 卡泊三醇軟膏:用于尋常型銀屑病的局部治療。
健客價(jià): ¥403補(bǔ)精壯髓,壯筋健骨,通絡(luò)止痛。用于骨質(zhì)增生(包括肥大性腰椎炎,胸椎炎,頸椎綜合癥,四支骨節(jié)增生)。
健客價(jià): ¥9.9清熱解毒,利濕。用于風(fēng)熱感冒,咽喉疼痛,濕熱泄瀉。
健客價(jià): ¥8活血祛瘀,消腫止痛的功效。用于跌打損傷,骨折筋傷,瘀滯腫痛,經(jīng)閉痛經(jīng),產(chǎn)后瘀阻,胸腹刺痛,癰疽腫痛。
健客價(jià): ¥11驅(qū)癆補(bǔ)肺,鎮(zhèn)咳化痰。用于肺癆咳嗽,咯痰,咯血,氣虛哮喘,慢性氣管炎等。
健客價(jià): ¥14.5飲食停滯,脘腹脹痛,大便秘結(jié),積滯瀉痢,痰壅喘咳。
健客價(jià): ¥11清熱燥濕,殺蟲(chóng)止癢。用于濕熱下注所致的帶下、陰癢;外陰炎,滴蟲(chóng)性陰道炎,霉菌性陰道炎,細(xì)菌性陰道炎見(jiàn)以上癥狀者。
健客價(jià): ¥46清熱燥濕,殺蟲(chóng)止癢。用于濕熱下注所致的帶下量多,陰癢;外陰炎,滴蟲(chóng)性陰道炎,霉菌性陰道炎,細(xì)菌性陰道炎見(jiàn)以上癥狀者。
健客價(jià): ¥90清熱利濕。用于濕熱下注所致的痹病,癥見(jiàn)足膝紅腫、筋骨疼痛。
健客價(jià): ¥27清熱利濕。用于濕熱下注,足膝紅腫,筋骨疼痛。
健客價(jià): ¥591.適用于成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。
健客價(jià): ¥70適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價(jià): ¥36.9成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥109適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價(jià): ¥391.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治,但不宜用于結(jié)核性腦膜炎的治療。 2.適合醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療。 3.亦可用于非結(jié)核性分枝桿菌感染的治療。 4.與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效。
健客價(jià): ¥35成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥491.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治,包括結(jié)核性腦膜炎的治療。? 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。? 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴(yán)重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團(tuán)菌屬?lài)?yán)重感染。? 4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者,以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌;但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。
健客價(jià): ¥17用于膿皰瘡、腫癤及其他淺表細(xì)菌性皮膚感染、鼻粘膜炎、輕度燒燙傷等。
健客價(jià): ¥4.5驅(qū)癆補(bǔ)肺,鎮(zhèn)咳祛痰。用于肺癆咳嗽,咯痰咯血,氣虛哮喘,慢性氣管炎等。
健客價(jià): ¥26.9