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解析結(jié)核性胸膜炎的穿刺療法 為什么結(jié)核性胸膜炎要辯證施治呢

2017-03-26 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:結(jié)核性胸膜炎的治療目的為治療和預(yù)防后發(fā)的活動(dòng)性肺結(jié)核、解除中毒癥狀、防止胸膜粘連。少量的胸腔積液可以經(jīng)口服化療藥物逐漸吸收,對(duì)于中等量以上的積液,需要每周穿刺。

  結(jié)核性胸膜炎的治療目的為治療和預(yù)防后發(fā)的活動(dòng)性肺結(jié)核、解除中毒癥狀、防止胸膜粘連。少量的胸腔積液可以經(jīng)口服化療藥物逐漸吸收,對(duì)于中等量以上的積液,需要每周穿刺。

  1、穿刺抽液

  胸腔抽液可迅速緩解癥狀,減少胸膜粘連。每周抽液2~3次,直至胸腔積液基本消失。首次抽液不要超過(guò)700ml,以后每次抽液不宜超過(guò)1000ml。

  2、胸腔抽液有以下作用:

  (1)減輕中毒癥狀,加速退熱。

 ?。?)解除肺臟和心臟血管受壓,改善呼吸及循環(huán)功能。

 ?。?)防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚。目前也有學(xué)者主張?jiān)缙诖罅砍橐夯蛐厍徊骞芤骺蓽p少胸膜增厚和胸膜粘連等并發(fā)癥。

  3、穿刺注意事項(xiàng)

 ?。?)穿刺點(diǎn):胸腔積液中等量或以上在常規(guī)穿刺點(diǎn),一般選擇肩胛線或腋后線第7~8肋間;必要時(shí)也可選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間,因?yàn)楹罄唠踅潜惹袄唠踅堑?。但胸腔積液為包裹性或葉間積液應(yīng)結(jié)合x(chóng)線或超聲波檢查定位。

 ?。?)坐姿:囑患者取坐位面向椅背,雙手下垂,肩胛角對(duì)應(yīng)的位置為第7肋間,標(biāo)記好點(diǎn);上抬前臂置于椅背上,將肋間隙打開(kāi)以便進(jìn)針。不能起床者可取半臥位,患側(cè)上臂上舉抱于枕部。

 ?。?)器械準(zhǔn)備:操作前檢查胸穿針是否暢通、針尖是否損壞有倒勾、膠皮管是否老化有裂口、漏氣。

 ?。?)左右手配合:術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位上下肋骨的皮膚上,兩手指反方向用力將皮膚繃緊(尤其老年人皮膚松弛),右手將用止血鉗夾住膠皮管的穿刺針沿下一個(gè)肋骨的上緣垂直進(jìn)針,穿過(guò)皮膚后,助手將膠皮管抽成負(fù)壓,再繼續(xù)進(jìn)針,負(fù)壓消失、膠皮管被胸腔積液膨開(kāi),剛好到達(dá)胸膜腔,左手緊貼皮膚固定穿刺針,右手控制止血鉗,抽液開(kāi)始。

 ?。?)囑患者避免咳嗽和深吸氣,以防刺破肺引起氣胸,咳嗽患者提前給予止咳藥和(或)含服干草片。

  為什么結(jié)核性胸膜炎要辯證施治呢?

  “人之稟賦有厚薄,臟氣有陰陽(yáng),年歲有多少,身形有肥瘦、性情有緩急,肢體有勞逸,故六淫七情感人雖同,但人受之而發(fā)病則各異,臨證治宜仔細(xì)審察、靈活變通,不可拘執(zhí)于同病用同方治療,若不如此,則常因藥性與病體相悖而加劇。”故要求醫(yī)者必須熟練地運(yùn)用各種診法,仔細(xì)地分析病機(jī),在辯證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上確定恰當(dāng)?shù)闹畏?,選擇適宜的方藥,也就是要辯證論治。其核心則是同證同治、異證異治。具體到防癆工作中則是雖同患結(jié)核病,由于每個(gè)人證型不同,用藥當(dāng)有差別。即除常規(guī)的一則殺其蟲(chóng)絕其根本,一則補(bǔ)其虛復(fù)其真元外,對(duì)另外突出的主癥要有針對(duì)性的治療。例如現(xiàn)在用椒目葶藶湯治療結(jié)核性胸膜炎就是比較典型的方法。

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