小兒支氣管哮喘的鑒別診斷方法支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)和診斷

2017-03-21 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：支氣管擴(kuò)張病程多呈慢性經(jīng)，過(guò)可發(fā)生于任何年齡。起病往往可追溯到幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺纖維化等病史。癥狀可能在若干年后才出現(xiàn)。典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。

　　支氣管擴(kuò)張，不同于其他外科疾病，支氣管擴(kuò)張有著與眾不同的癥狀表現(xiàn)，您清楚小兒支氣管哮喘的鑒別診斷方法下面就一起來(lái)做詳細(xì)了解。

　　(一)毛細(xì)支氣管炎

　　又稱喘憋性肺炎，其臨床表現(xiàn)酷以哮喘，此病多見(jiàn)于1歲以內(nèi)嬰兒，冬春兩季多發(fā)，可呈流行性，其呼吸困難發(fā)生比較緩慢，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)較差。

　　(二)喘息性支氣管炎

　　臨床表現(xiàn)為支氣管炎伴喘息，喘息隨炎癥控制而消失；雖有喘鳴但無(wú)明顯呼吸困難；發(fā)作緩慢，而非驟然發(fā)作或突然停止，病程持續(xù)1周左右；隨年齡增長(zhǎng)，喘息發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但仍有10%左右的喘息性支氣管炎日后轉(zhuǎn)變?yōu)橹夤芟?/p>

　　(三)氣道異物

　　也可出現(xiàn)持久的哮喘樣呼吸困難，但因異物阻塞多在氣管或大支氣管，主要表現(xiàn)以吸氣困難為主，而哮喘主要是呼氣性呼吸困難。異物如在一側(cè)氣管內(nèi)，喘鳴音及其他體征僅限于患側(cè)，患側(cè)有時(shí)還可聽(tīng)到異物拍擊音。X線及支纖維支氣管鏡檢查可助診斷及治療。

　　(四)熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥

　　一部分病例的臨床表現(xiàn)與哮喘病相似，主要鑒別為白細(xì)胞總數(shù)常增高達(dá)(10-25)X109/L，分類中嗜酸粒細(xì)胞明顯增高，周圍血中此類細(xì)胞長(zhǎng)期超過(guò)6%。X線胸片可見(jiàn)云霧狀陰影，并有多變，游走性?；純浩鸩∏翱捎屑纳x病史。

　　(五)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

　　本病可引起頑固性咳嗽及哮喘樣呼吸困難，但無(wú)顯著的陣發(fā)性發(fā)作現(xiàn)象。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，X線胸片檢查有助于診斷。

　　生活當(dāng)中有很多人被支氣管擴(kuò)張疾病所困擾，其受病痛折磨導(dǎo)致患者非常的憔悴，他們很少能夠早日恢復(fù)健康。很多人找不到正確的治療方法，其實(shí)我們了解了支氣管擴(kuò)張的臨床癥狀表現(xiàn)和具體的診斷方法，才能更好的去治療疾病。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　支氣管擴(kuò)張病程多呈慢性經(jīng)，過(guò)可發(fā)生于任何年齡。起病往往可追溯到幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺纖維化等病史。癥狀可能在若干年后才出現(xiàn)。典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血?？忍翟诔科?、傍晚和就寢時(shí)最多，每天可達(dá)100～400ml，許多病人在其他時(shí)間幾乎沒(méi)有咳嗽?？忍低〞硶r(shí)患者自感輕松；痰液引流不暢，則感胸悶、全身癥狀亦明顯加重。痰液多呈黃綠色膿樣，合并厭氧菌感染時(shí)可臭味，收集全日痰靜置于玻璃瓶中，數(shù)小時(shí)后可分為3層：上層為泡沫，中層為黃綠色混濁膿液，下層為壞死組織沉淀物。90%的患者常有咯血。程度不等，咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍不一定平行。有些病人，咯血可能是其首發(fā)和惟一的主訴，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”，常見(jiàn)于結(jié)核性支氣管擴(kuò)張，病變多在上葉支氣管。若反復(fù)繼發(fā)感染，可出現(xiàn)全身毒血癥狀，病人時(shí)有發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等。當(dāng)支氣管擴(kuò)張并發(fā)代償性或阻塞性肺氣腫時(shí)，患者可有呼吸困難、氣急或發(fā)紺，晚期可出現(xiàn)肺心病及心肺功能衰竭的表現(xiàn)。

　　支氣管擴(kuò)張無(wú)特征性體征，但肺部任何部位的持續(xù)性固定濕啰音可能提示支氣管擴(kuò)張，并發(fā)肺氣腫、肺心病可有相應(yīng)的體征。部分病人可有杵狀指(趾)、全身營(yíng)養(yǎng)不良。

　　二、診斷依據(jù)

　　1.幼年有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染史，如：麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或肺結(jié)核病史等。

　　2.出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳膿痰或反復(fù)咯血癥狀。

　　3.體檢肺部聽(tīng)診有固定性、持久不變的濕啰音杵狀指(趾)。

　　4.X線檢查示：肺紋理增多、增粗、排列紊亂，其中可見(jiàn)到卷發(fā)狀陰影，并發(fā)感染出現(xiàn)小液平；CT典型表現(xiàn)為：“軌道征”或“戒指征”或“葡萄征”。確診有賴于支氣管碘油造影或HRCT。懷疑先天因素應(yīng)作相關(guān)檢查，如：血清Ig濃度測(cè)定、血清γ-球蛋白測(cè)定、胰腺功能檢查、鼻或支氣管黏膜活檢等。

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適用于急、慢性呼吸道疾?。ㄈ缂?、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核等）引起的痰液粘稠，咳痰困難。

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