外傷性胸廓畸形是一種比較常見的畸形，這種畸形多因傷后未及時固定胸廓骨性結(jié)構(gòu)而引起。一般來說，這樣的畸形不會有明顯的癥狀，而癥狀一旦出現(xiàn)，則需要及時處理。

　　昨天接診一個特殊的病人，該病人于40多天前因外傷導(dǎo)致胸外傷，雙側(cè)肋骨骨折并胸骨骨折，當(dāng)時住在白云區(qū)某醫(yī)院，醫(yī)生未做特殊處理，住院1月后出院。住院期間患者發(fā)現(xiàn)胸部正中凹陷，有明顯的壓迫感，無法正常胸式呼吸?；颊呦群蟮蕉嗉裔t(yī)院胸外科就診，醫(yī)生意見基本一致：首先，癥狀屬外傷后基本的反應(yīng)，不需要特殊處理；其次，肋骨骨折已經(jīng)開始愈合，不需要再手術(shù)；其三，癥狀可能與心理作用有關(guān)，并非客觀病變所致，需要心理干預(yù)而不是胸外科專業(yè)治療。由于癥狀明顯且不斷加重，患者本人非常痛苦，昨天患者到我們科就診。

　　接診后，患者告訴我說，目前有幾個主要的問題：其一，胸口疼痛，深吸氣時加重；其二，目前只能做腹式呼吸，不能做胸式呼吸；其三，有明顯的壓迫癥狀，感覺胸口有重物壓迫；其四，總有刺激性干咳，無法忍受。

　　我對患者進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查，并看了他之前檢查的資料，他的問題主要有兩個：其一，胸部正中有明顯凹陷，骨折處有明顯的壓痛；其二，胸骨骨折依然存在，沒有完全修復(fù)，斷端對合成角，向縱隔內(nèi)突出。

　　分析目前的病情，患者的癥狀應(yīng)該胸部的凹陷有明確的關(guān)系。由于縱隔內(nèi)有氣管存在，而胸骨骨折凹陷的部位恰好位于氣管的表面，這成了所有癥狀的根源。

　　胸骨是胸廓骨性結(jié)構(gòu)的主要成分，在胸廓的前壁，胸骨是唯一一個承重的結(jié)構(gòu)，胸骨一旦骨折，會影響整個胸廓的穩(wěn)定性，因此對于所有的胸骨骨折來說，都需要第一時間完成手術(shù)固定。

　　此患者傷后并沒有接受手術(shù)，結(jié)果使胸骨不但沒有良好愈合，反而形成了胸廓的畸形。這顯然增加了治療的難度。

　　目前單從胸骨骨折的角度看此患者的病情，可以不考慮再手術(shù)的問題。但是，如果將癥狀與胸廓畸形結(jié)合在一起的話，就一定需要手術(shù)了，否則患者的癥狀不可能消失，而且隨著思想壓力的加重會越來越明顯。

　　該病人的治療包括兩部分：其一是胸骨骨折的處理，其二是凹陷的處理。骨折的處理只需要進(jìn)行特殊的固定，凹陷則需要將成角的胸骨向前方抬起，具體操作類似NUSS手術(shù)，但由于必須考慮骨折的問題，因此細(xì)節(jié)又有很大的不同。