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基于氣道炎癥監測的哮喘治療策略

2014-08-07 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:呼出氣冷凝液(EexhaledbreathcondensadeEBC)包含的介質(zhì)眾多,現已經(jīng)發(fā)現的超過(guò)200多種。通過(guò)測定EBC中多種產(chǎn)物可以評估哮喘患者肺部炎癥和氧化應激水平,其在哮喘診斷、鑒別診斷、病情評估以及對哮喘治療調整的意義與誘導痰和FeNO相似。

   近年來(lái)氣道炎癥的檢測、評估受到特別的關(guān)注,并提出了炎癥檢測術(shù)(Inflammometry)的概念。氣道炎癥檢測方法主要依據采樣方法的不同分為無(wú)創(chuàng )技術(shù)和有創(chuàng )技術(shù)。無(wú)創(chuàng )檢測技術(shù)近年來(lái)在臨床上的應用范圍不斷拓寬,已成為制訂和調整臨床治療方案、預測和評估治療反應性的重要方法。無(wú)創(chuàng )氣道炎癥監測技術(shù)的進(jìn)步使基于氣道炎癥的哮喘治療策略成為可能。


  一、基于氣道反應性的治療策略
 
  氣道反應性測定不僅可以作為排除或確定哮喘(特別是非典型哮喘)診斷的依據,也可用于評估哮喘病情輕重,連續觀(guān)察氣道反應性,有助于判斷病情發(fā)展、治療效果和預后等。1999年Sont等的結果提示,GINA分級治療方案僅僅針對是否達到最佳的癥狀控制和肺功能改善,沒(méi)有包括AHR,并不能在不同的個(gè)體達到理想的哮喘控制。2006我們的一項研究也表明,在臨床控制的前提下,以氣道反應性高低指導哮喘治療方案的調整,更有利于控制氣道炎癥,避免過(guò)早的降級治療,有助于取得更好的哮喘控制。
 
 
 

  二、基于誘導痰檢測的哮喘治療策略
 
  誘導痰嗜酸粒細胞EOS作為哮喘氣道炎性標志之一,能及時(shí)反映哮喘氣道炎癥水平,在抗炎治療之后很快降至正常水平,是一個(gè)對糖皮質(zhì)激素治療非常敏感的即刻反應指標。2003年Green的研究發(fā)現,以嗜酸粒細胞正常化為目標的策略能夠更有效地減少哮喘急性發(fā)作。2006年Jayaraml等發(fā)現,對中重度哮喘患者,監測誘導痰細胞計數有助于減少嗜酸粒細胞性急性發(fā)作,減少嗜酸粒細胞性和非嗜酸粒細胞性哮喘的嚴重程度。

  三、呼出氣NO(FeNO)監測指導下的哮喘治療策略
 
  NO是目前研究最為廣泛的呼出氣標志物,除了篩選哮喘患者外,FeNO測定還可用于(1)評估哮喘控制水平;(2)預測哮喘的病情惡化;(3)評估哮環(huán)境控制效果;(4)評估治療效果。2005年Mari?ll的一項隨機對照臨床試驗顯示,在兒童哮喘,根據FeNO水平調整激素劑量不會(huì )增加激素用量,但可改善氣道炎癥和氣道反應性。同年Andrew發(fā)表了的一項研究也提示,借助于FeNO測定可以顯著(zhù)減少I(mǎi)CS維持劑量而不影響哮喘控制。但2007年以后的兩項研究卻得到了陰性結果,使學(xué)界對FeNO指導臨床治療的價(jià)值產(chǎn)生了疑慮。
 
  呼出氣冷凝液(EexhaledbreathcondensadeEBC)包含的介質(zhì)眾多,現已經(jīng)發(fā)現的超過(guò)200多種。通過(guò)測定EBC中多種產(chǎn)物可以評估哮喘患者肺部炎癥和氧化應激水平,其在哮喘診斷、鑒別診斷、病情評估以及對哮喘治療調整的意義與誘導痰和FeNO相似。
 
  (實(shí)習編輯:潘熾彬)
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