“但愿人長(cháng)久，千里共嬋娟……”隨著(zhù)這凄美的歌聲，一代巨星隕落——1995年5月8日，在泰國清邁，臺灣著(zhù)名歌星鄧麗君死于哮喘引發(fā)的心臟病。據報道，鄧麗君哮喘發(fā)作時(shí)，噴霧劑用藥過(guò)量，而當時(shí)沒(méi)人在場(chǎng)，過(guò)了一段時(shí)間才被發(fā)現送醫院搶救，但醫生已是回天乏力。對鄧麗君死于哮喘的事實(shí)，很多歌迷一時(shí)難以接受：“小小”的哮喘怎么會(huì )死人呢？
帶著(zhù)這個(gè)直到現在還有不少人感到疑惑的問(wèn)題，筆者走訪(fǎng)了著(zhù)名呼吸病專(zhuān)家——中國工程院鐘南山院士。
哮喘：“可大可小”
“哮喘，說(shuō)小可小，說(shuō)大可大。”鐘院士對筆者的提問(wèn)用這句話(huà)做了概括性的回答，并接著(zhù)解釋道，“哮喘，民間又稱(chēng)吼病、氣喘病等，是一種氣道慢性變態(tài)反應性炎癥。此類(lèi)炎癥可引起反復發(fā)作性的喘息、咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、夜間醒來(lái)呼不出氣等一系列癥狀。這個(gè)病的特點(diǎn)是呈發(fā)作性、‘時(shí)隱時(shí)現’，有時(shí)發(fā)作能自行緩解，有時(shí)只能通過(guò)藥物治療才能好轉。一般來(lái)說(shuō)，輕度的哮喘發(fā)作不會(huì )危及生命，但如果沒(méi)有及時(shí)得到正確的治療或者是嚴重的發(fā)作時(shí)，就有生命危險。
“根據媒體報道推測，鄧麗君之死，是由于發(fā)作時(shí)沒(méi)有及時(shí)與醫生聯(lián)系，自行用藥過(guò)量引起的。因為部分治療哮喘的藥物對心臟有影響，一旦不正確使用和用藥過(guò)量，就會(huì )引起心跳紊亂致死。我們在臨床上也曾遇到不少像她這種情況的病人。”記者聽(tīng)后頗為鄧麗君感到惋惜。
鐘院士特別提醒道：“有一種類(lèi)型的哮喘叫咳嗽變異型哮喘，特別容易被忽略。這些病人早期往往半夜出現咳嗽醒來(lái)，而白天沒(méi)有任何癥狀，容易讓人以為它是感冒或神經(jīng)官能癥。其實(shí)他們只要吸入平喘藥物就可以緩解。這類(lèi)病人如果沒(méi)有得到治療，后期也會(huì )出現前面所提及的癥狀，其治療與典型的哮喘治療是相同的。由于早期易漏診、誤診而要特別注意。”
哮喘：遺傳和過(guò)敏
“目前哮喘病人究竟有多少呢？”
“哮喘是當今世界最常見(jiàn)的慢性過(guò)敏性疾病。我國兒童哮喘調查顯示，其患病率約為2%～4%，全國至少有千萬(wàn)以上患者，全世界有1.5億多人患有哮喘。近十多年來(lái)，美國、英國、澳大利亞、新西蘭等國家哮喘患病率（尤其是兒童）及死亡率有所上升。在我國隨著(zhù)城市化的出現，發(fā)病率也有增高趨勢。因此，哮喘已成為嚴重的公共衛生問(wèn)題，引起了世界各國的極大關(guān)注。”
“哮喘是什么原因引起的？”筆者問(wèn)。
鐘院士微笑著(zhù)說(shuō)：“目前哮喘病的病因很復雜，還未被醫學(xué)界完全了解，我們也正在致力于這方面的研究。其中，哮喘與遺傳有一定的關(guān)系。前面已提過(guò)，哮喘是一種變態(tài)反應性疾病，又叫過(guò)敏性疾病，而過(guò)敏性疾病患者常有家族史。我們經(jīng)常可以看到，哮喘兒童的父母或祖父母、外祖父母等親屬中也有哮喘、過(guò)敏性鼻炎或其他過(guò)敏性疾病的患者。研究發(fā)現，如果父母都有哮喘，子女患哮喘的機會(huì )高達60%;若父母只有一人患哮喘，子女得病幾率則為21%;如父母都沒(méi)哮喘，則子女只有6%的機會(huì )得哮喘。而且近親中患哮喘的人越多，下一代越易患哮喘病。
“當然，遺傳并不是哮喘發(fā)病的單一因素，后天環(huán)境及其他因素對哮喘也有很大影響。例如大量吸入一些過(guò)敏原如塵螨、花粉、動(dòng)物的毛及吸入香煙煙霧或化學(xué)氣體等。舉個(gè)便于大家理解的例子：一對同卵雙生的雙胞胎，他們的性別相同，遺傳因素差異小，若其中一人患哮喘，但另一人得哮喘的機會(huì )為21%，而不是100%。這一方面說(shuō)明遺傳因素的作用，另一方面也說(shuō)明環(huán)境因素對該病的發(fā)病有影響。”
想到目前患過(guò)敏性鼻炎的人越來(lái)越多，筆者向鐘院士請教：“如果有過(guò)敏情況的，例如過(guò)敏性鼻炎患者、對青霉素過(guò)敏的人，是否就容易患哮喘病呢？”
鐘院士說(shuō)：“從目前的研究資料來(lái)看，兩者沒(méi)有必然聯(lián)系。有的人沒(méi)過(guò)敏卻患哮喘，有的人有過(guò)敏但沒(méi)哮喘，當然也有兩種情況都有的。像我本人就有過(guò)敏性鼻炎，可我沒(méi)有哮喘。要強調的是，有過(guò)敏體質(zhì)的人要注意避免經(jīng)常接觸致敏物，以防誘發(fā)多種過(guò)敏反應或與過(guò)敏有關(guān)的疾病。”
哮喘：終生防治
“很多患者想知道這個(gè)病能不能治好？要治多久？因為這種病確實(shí)對學(xué)習、工作和生活造成很大的困擾。”筆者緊接著(zhù)提出了讀者普遍關(guān)心的問(wèn)題。
鐘院士很肯定地回答：“目前來(lái)說(shuō)還沒(méi)有根治哮喘的方法，現有的防治手段，如果使用正確，可以使90%以上的病人保持無(wú)癥狀或極少癥狀。當病人學(xué)會(huì )自我控制發(fā)作時(shí)，他們就可以過(guò)正常的、充滿(mǎn)活力的生活。至于如何治療呢，我建議患者找一位有經(jīng)驗的專(zhuān)科醫生，和醫生一起制定一個(gè)適用于自己的長(cháng)期治療計劃。這包括如何使用藥物，避免誘發(fā)因素。計劃一旦定下來(lái)，應定期與醫生聯(lián)系，這樣做可讓醫生適時(shí)地根據你的情況修改計劃，并把它作為一項終生的計劃。因為哮喘無(wú)法根治，所以必須終生防治。
“其防治有兩種，其一是控制發(fā)作時(shí)的癥狀，其二是預防發(fā)作。一般人認為控制癥狀就可以了。其實(shí)不然，如果沒(méi)有長(cháng)期的預防用藥，就會(huì )經(jīng)常發(fā)作，每次發(fā)作都會(huì )對肺部造成損害，使病情不斷惡化并給以后的治療帶來(lái)困難。一般來(lái)說(shuō)，大部分人使用少量預防藥物即可保持無(wú)癥狀，小部分人可以完全不用藥物，但這并不等于已根治了，有時(shí)過(guò)幾年，遇到感冒或吸入大量過(guò)敏原，又會(huì )發(fā)作，因而定期咨詢(xún)醫生十分重要。”
接著(zhù)鐘院士進(jìn)一步說(shuō)道：“常用的藥物有β2受體激動(dòng)劑（如舒喘靈等）、茶堿類(lèi)、抗膽堿類(lèi)、皮質(zhì)激素類(lèi)等。這些藥多數是用于控制癥狀的，而吸入皮質(zhì)激素主要用于預防發(fā)作。控制癥狀的藥物要常備在身，以備發(fā)作時(shí)能及時(shí)使用，緩解癥狀;預防藥物要長(cháng)期定期使用，以減少或完全控制發(fā)作。吸入皮質(zhì)激素只要劑量不大，長(cháng)期使用極少產(chǎn)生毒副作用。但對口服的或注射的皮質(zhì)激素，由于副作用大，使用時(shí)一定要在專(zhuān)科醫生指導下用，否則后果不堪設想。”
說(shuō)到這里，鐘院士給筆者說(shuō)了一個(gè)哮喘病人的故事：
“有個(gè)病人，每次哮喘發(fā)作時(shí)，就到廣告上經(jīng)常說(shuō)的一個(gè)門(mén)診部去治療。那里的醫生每次都給他注射皮質(zhì)激素，因為癥狀控制得快，病人樂(lè )于常去光顧，醫生也樂(lè )于長(cháng)期使用該藥。但皮質(zhì)激素長(cháng)期大量使用，對兒童會(huì )導致發(fā)育延緩，成人可誘發(fā)高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病、青光眼、消化道出血等。有一天，這個(gè)病人不小心跌坐在地就跌出了多處骨折，來(lái)到本院時(shí)醫生發(fā)現他患有嚴重的骨質(zhì)疏松癥，并且已對激素產(chǎn)生了依賴(lài)性。你說(shuō)這是不是得不償失呢？”
家有哮喘病人
“預防勝于治療是一個(gè)常說(shuō)的話(huà)題。那在哮喘上是否也適用呢？”筆者若有所思地問(wèn)道。
鐘院士說(shuō)：“那是當然的。就如前面所說(shuō)的，有很多因素可以誘發(fā)哮喘發(fā)作。例如：長(cháng)毛的動(dòng)物、煙霧、被褥和枕頭的灰塵、掃地時(shí)飛揚的塵土、蟑螂、強烈的氣味和氣霧劑、樹(shù)和花草的花粉、天氣變化、感冒以及跑步運動(dòng)和勞累等。針對這些情況，家人和病人要注意以下幾點(diǎn)：
“第一，在家里避免能引發(fā)哮喘的因素。例如動(dòng)物要關(guān)在門(mén)外，或不要養寵物;家人不要在室內吸煙，患者本人最好戒煙;家里不能有強烈的氣味，不能用有香水味的肥皂、洗發(fā)液或潤膚液;不能點(diǎn)香;要消滅蟑螂。
“第二，病人房間的布置有其特殊性。不鋪地毯，拿走坐墊和多余的小靠墊，因為它們可積灰塵和霉菌;床鋪盡量簡(jiǎn)單，床墊和枕頭可以套上特殊的防塵罩;不要用稻草做的枕頭和床墊，簡(jiǎn)單的褥子可能比床墊要好得多;還要常常用熱水洗床單和毯子，并晾在太陽(yáng)下曬。
“第三，經(jīng)常打開(kāi)窗戶(hù)，保持空氣新鮮和干凈。如果窗外汽車(chē)廢氣、工廠(chǎng)廢氣較多時(shí)要注意及時(shí)關(guān)窗。使用空調機時(shí)注意溫度不能過(guò)低（最好不要低于26攝氏度），濾網(wǎng)要每周清洗一次，以防霉菌叢生。
“第四，掃地、吸塵、刷漆、使用噴霧殺蟲(chóng)劑和清潔劑、煮有強烈氣味的食物時(shí)，最好讓病人離開(kāi)，并且等到氣味排凈以后才可接近。”
“除此之外還有什么要注意的呢？”
“天氣變化或季節轉換時(shí)，病人要注意保暖，避免感冒。已發(fā)現過(guò)敏的食物禁止再吃，比較容易引起過(guò)敏的食物如蝦、昆蟲(chóng)類(lèi)食物等盡量少吃或不吃。如果有花粉過(guò)敏的，應該將花草養在戶(hù)外以減少接觸。”
最后，鐘院士充滿(mǎn)信心地說(shuō)：“哮喘病人只要認真注意安排生活就可避免很多發(fā)作的情況。目前，全世界有很多哮喘病人在醫生的指導下過(guò)著(zhù)正常的生活，自由地呼吸著(zhù)大自然提供的空氣，這是病人和醫生共同努力的結果。我相信通過(guò)科學(xué)家們的努力研究，有關(guān)哮喘的秘密將進(jìn)一步被揭示！”
(實(shí)習編輯：蔡俊怡)
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