過(guò)敏性疾病是由于機體對過(guò)敏原發(fā)生異常免疫反應引起的一大類(lèi)疾病，全球發(fā)病率達10~40%。支氣管哮喘是常見(jiàn)的呼吸系統慢性疾病，據估計我國大約有3000萬(wàn)哮喘患者。哮喘是一種異質(zhì)性疾病，具有不同的臨床表型，而過(guò)敏性哮喘是其中一個(gè)重要的表型，占成人哮喘一半以上，在兒童哮喘中更高達80%以上。但是GINA逐漸淡化了過(guò)敏性反應在哮喘中的地位，而國際變態(tài)反應組織仍將哮喘視為一種典型的過(guò)敏性疾病，學(xué)界之間觀(guān)念的分歧勢必造成哮喘防治工作者在臨床實(shí)踐中的困惑。

中華醫學(xué)會(huì )變態(tài)反應分會(huì )呼吸過(guò)敏學(xué)組（籌）和中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )哮喘學(xué)組從2018年5月開(kāi)始，牽頭組織了一批具有呼吸病學(xué)和變態(tài)反應病學(xué)背景的專(zhuān)家，參考PubMed/Medline、Embase、CochranLibrary、中國生物醫學(xué)文獻數據庫、萬(wàn)方數據庫、中國知網(wǎng)、中文科技期刊全文數據庫等數據庫文獻，共同撰寫(xiě)了全球第一部《過(guò)敏性哮喘診治指南》，旨在最大程度達成共識，使其成為一部具有科學(xué)性、客觀(guān)性和臨床可操作性的指南，以指導和規范我國過(guò)敏性哮喘的診斷與治療。

過(guò)敏性哮喘定義與流行病學(xué)

（1）過(guò)敏性哮喘又稱(chēng)變應性哮喘（allergicasthma）或特應性（atopic）哮喘，是指由過(guò)敏原引起或/和觸發(fā)的一類(lèi)哮喘，既往也稱(chēng)為外源性（extrinsic）哮喘，主要受Th2免疫反應驅動(dòng)，發(fā)病機制涉及特應質(zhì)（atopy）、過(guò)敏反應或變態(tài)反應（allergy）。

（2）世界各地大多數流行病學(xué)調查均顯示過(guò)敏性哮喘的發(fā)病率高于非過(guò)敏性哮喘。美國的研究提示過(guò)敏性哮喘占哮喘的62.1%~78.8%。我國流調顯示哮喘和/或鼻炎患者中有72.1%至少有1種過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗陽(yáng)性。我國呼吸系統過(guò)敏性疾病研究聯(lián)盟（CARRAD）研究報道，成人哮喘患者中至少一種過(guò)敏原陽(yáng)性的比例分別是65.4%和75.4%。2010年我國流調顯示70%的患兒為過(guò)敏性哮喘。

（3）全球范圍內過(guò)敏性哮喘的患病率上升的趨勢超過(guò)哮喘總體趨勢。

（4）不同年齡和性別之間過(guò)敏性哮喘的發(fā)病率存在一定差別。

過(guò)敏性哮喘的診斷標準

（1）符合GINA和我國《支氣管哮喘診治指南》的診斷標準，即存在可變性的喘息、氣緊、胸悶、咳嗽等臨床癥狀，有可變性氣流受限的客觀(guān)證據，并排除其他可引起哮喘樣癥狀的疾病；

（2）暴露于過(guò)敏原（主要為塵螨、花粉、霉菌和動(dòng)物毛發(fā)）可誘發(fā)或加重癥狀；

（3）過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗或血清特異性IgE檢測至少對一種過(guò)敏原呈陽(yáng)性反應。

（4）沒(méi)有過(guò)敏原檢測結果不能確診過(guò)敏性哮喘，僅有過(guò)敏原點(diǎn)刺或血清sIgE陽(yáng)性也不能診斷哮喘。

1.過(guò)敏性哮喘的變應原免疫治療

變應原免疫治療（AIT）又稱(chēng)變應原特異性免疫治療（ASIT）。作為一種“對因治療”，WHO稱(chēng)其為“唯一”可阻斷或逆轉過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的療法；

AIT的早期治療、持續療效、長(cháng)期療效和預防療效目前已有大量的循證醫學(xué)證據，但由于臨床醫生和社會(huì )大眾的認識不足，目前世界范圍內僅有不足10%的過(guò)敏性鼻炎或哮喘患者接受了變應原免疫治療。

AIT用于過(guò)敏性疾病的主要給藥方式主要有皮下注射免疫治療（SCIT）和舌下含服免疫治療（SLIT）。

（1）AIT的適應癥和禁忌癥

適應癥：

患者的臨床癥狀與過(guò)敏原關(guān)系密切，且無(wú)法完全避免接觸過(guò)敏原；

患者的臨床癥狀是由單一或少數過(guò)敏原引起的；

不愿意接受長(cháng)期藥物治療的患者；

藥物治療引起明顯不良反應的患者。

禁忌癥：

嚴重未控制哮喘（FEV1＜70%）；

正在使用β受體阻滯劑或血管緊張素轉化酶（ACE）阻滯劑或單胺氧化酶抑制劑；

合并其他嚴重疾病如未控制的心血管疾病惡性腫瘤；活動(dòng)性肺結核；患有免疫性疾病（自體免疫病、抗原抗體復合物所致的免疫病、免疫缺陷等）；

依從性差或有嚴重心理障礙，或無(wú)法理解治療的風(fēng)險和局限性。

注意事項：急性感染或其他疾病引起的發(fā)熱（≥38.5℃）、哮喘急性發(fā)作及致畸作用。

（2）關(guān)于A(yíng)IT的適應癥/禁忌癥的爭議

我國哮喘指南指出，在常規治療控制不佳時(shí)可考慮AIT

Cons對于控制良好的哮喘，AIT作為“對因治療”，能夠改變疾病自然病程，減少對藥物的需求，甚至達到停藥的效果，因此輕度哮喘和控制良好的哮喘也適合AIT

國際指南指出AIT不適用于嚴重未控制的哮喘（FEV1＜70%）

Q1FEV1＜70%是否意味著(zhù)嚴重未控制？

Q2重度過(guò)敏性哮喘是否是AIT的絕對禁忌癥？

Q3AIT適用于1~4級還是1~5級治療？

2.奧馬珠單抗的適應癥

確診中重度哮喘：符合《中國支氣管哮喘防治指南（2016年版本）》診斷標準的成人（≥18歲）或青少年（12~18歲）以符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016版）》診斷標準的兒童（6~12歲）的中重度哮喘患者。

檢測過(guò)敏原或過(guò)敏狀態(tài)：通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗或特異性IgE檢測確診患者的過(guò)敏狀態(tài)。

對于明確診斷為過(guò)敏性哮喘、血清IgE明顯升高并排除其他引起IgE升高的疾病、合并其他過(guò)敏性疾病如過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹的患者，若需求強烈、經(jīng)濟條件許可，其適應癥可以放寬到第3級治療（證據等級：D）。

禁忌癥

對奧馬珠單抗活性成分或其他任何輔料有過(guò)敏反應的患者；

處于哮喘急性發(fā)作期、急性感染期。

3.抗炎抗過(guò)敏藥物治療

臨床上主要作為過(guò)敏性哮喘患者常規治療效果不佳的輔助治療，尤其適用于伴有過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮膚疾病的患者

白三烯調節劑

抗組胺藥物

甲磺司特

色甘酸鈉

過(guò)敏性哮喘的三級預防

1.一級預防措施控制過(guò)敏性哮喘的危險因素，預防哮喘的發(fā)作

飲食與營(yíng)養：孕期飲食、母親肥胖或超重、母乳喂養、VitD、魚(yú)油和長(cháng)鏈多不飽和脂肪酸、益生菌/益生元

氣傳過(guò)敏原單一的干預措施并不能顯著(zhù)影響哮喘的發(fā)展，但多層面措施干預會(huì )降低5歲以下兒童患哮喘的風(fēng)險。

吸煙及環(huán)境污染

藥物：抗生素、非甾體抗炎藥

微生物感染

患過(guò)敏性疾病父母的變應原免疫治療

2.二級預防措施早發(fā)現、早診斷和早治療，以早期阻止病程進(jìn)展或減緩疾病發(fā)展。

針對其他過(guò)敏性疾病如過(guò)敏性鼻炎、特異性皮炎的早期干預（特別是特異性免疫治療）可顯著(zhù)減少進(jìn)展為哮喘的風(fēng)險

針對單一塵螨過(guò)敏哮喘患者的特異性免疫治療可以顯著(zhù)降低對其他物質(zhì)過(guò)敏的風(fēng)險，即由單一過(guò)敏原發(fā)展為多重過(guò)敏的風(fēng)險，從而降低觸發(fā)哮喘發(fā)作的風(fēng)險

3.三級預防措施預防過(guò)敏性哮喘的急性發(fā)作、延緩并發(fā)癥的出現、降低致殘率和死亡率，改善患者的生存質(zhì)量。

避免過(guò)敏原的再暴露

預防和控制過(guò)敏性哮喘的急性發(fā)作