哮喘之名首創(chuàng )于《丹溪心法》，但最早可溯至《內經(jīng)》“上氣”、“喘息”等哮喘樣的癥狀描述。歷代醫家對其病機、治則眾說(shuō)紛紜。現代醫學(xué)研究從過(guò)敏學(xué)說(shuō)、支氣管痙攣學(xué)說(shuō)、炎癥學(xué)說(shuō)到黏附分子學(xué)說(shuō)，進(jìn)展引人矚目。細究中西醫學(xué)，實(shí)有諸多相通之處，如朱丹溪所倡言的“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”以及急則治標、緩則治本、標本兼治等法則，與西醫對哮喘的分級、長(cháng)期管理有異曲同工之妙。找出中西醫認識哮喘的某些“契合點(diǎn)”，加以比較、分析，能夠幫助我們融合臨床思維，探求新的治療思路，從而提高臨床療效。

祛風(fēng)與抗過(guò)敏

西醫較早提出過(guò)敏學(xué)說(shuō)（即IgE學(xué)說(shuō)）并強調抗過(guò)敏治療。該學(xué)說(shuō)認為，當機體首次接觸過(guò)敏原后，呼吸道黏膜層的漿細胞產(chǎn)生相應的特異性IgE，使機體處于致敏狀態(tài)，當再次接觸抗原時(shí)引起速發(fā)型變態(tài)反應而發(fā)生哮喘。中醫雖無(wú)“過(guò)敏”術(shù)語(yǔ)，但很多過(guò)敏性疾病可歸于“風(fēng)證”范疇。哮喘的突發(fā)性、陣發(fā)性、反復性亦頗符合風(fēng)證“善行而數變”的特點(diǎn)。“風(fēng)為百病之長(cháng)”，風(fēng)邪既來(lái)自自然界的不正之氣，也可因人體本身臟腑氣血陰陽(yáng)的異常變動(dòng)而由內滋生。風(fēng)易合邪為害，外風(fēng)除風(fēng)寒、風(fēng)熱外，亦有夾暑、夾燥、夾火，甚至有風(fēng)溫夾寒、寒束熱郁者，還應包含各種花粉、真菌、螨蟲(chóng)乃至細菌、病毒等致敏原及“食物生風(fēng)”（食物過(guò)敏）等，內風(fēng)則主要與肝風(fēng)有關(guān)。藥理研究證實(shí)，祛風(fēng)藥具有提高細胞免疫功能、減輕機體對過(guò)敏因素的應激反應、拮抗組織胺、抗過(guò)敏性炎癥的作用。

治氣與降低氣道高反應性

有人應用計算機統計分析大量的治療哮喘的方劑發(fā)現，古方中大補元氣的人參出現率最高，日本漢方中健脾疏肝的茯苓、柴胡出現率最高，現代方中則轉為以平喘解痙的麻黃出現率最高，由此可窺見(jiàn)中醫治療哮喘思路轉變的一些軌跡，推測當源于西醫支氣管痙攣學(xué)說(shuō)（即介質(zhì)學(xué)說(shuō)）的影響。西醫主張應用支氣管擴張劑，由此又發(fā)展到受體學(xué)說(shuō)，認為cAMP／cGMP與PGF2α／PGE2等平衡失調引起哮喘發(fā)作，并逐步認識到氣道高反應性是哮喘的重要特征，參與這種反應的氣道組織包括氣道平滑肌（支氣管痙攣）、上皮組織（如高分泌）和微血管床（充血和水腫）。降低氣道高反應性是治療哮喘的重要途徑。中醫認為，肺氣壅塞、宣肅失司、氣逆于上而致哮喘發(fā)作。“治氣”利于清除哮喘發(fā)作時(shí)的氣壅、痰阻、血瘀，是降低氣道高反應性的有效方法。治肺氣常用的法則有開(kāi)宣、肅降、清瀉、潤斂等，是目前治療哮喘的主流。還兼顧疏肝氣、調心氣、行脾氣、降胃氣、利腑氣。

化痰與消除慢性氣道變應性炎癥

近年來(lái)炎癥學(xué)說(shuō)已被普遍認同，認識到慢性氣道變應性炎癥是哮喘的主要病理基礎，表現為以嗜酸性粒細胞為主的多種炎性細胞浸潤、肺內氣道壁增厚、黏膜水腫、氣道狹窄和痙攣，上皮細胞損傷或脫落、微血管滲出增多、并產(chǎn)生黏液。這些滲出物、分泌物與脫落的各種細胞就是產(chǎn)生“痰”的物質(zhì)基礎。因此西醫認為消炎治療才是根本，首選糖皮質(zhì)激素，提倡吸入療法，中醫相應的治則是化痰，哮喘專(zhuān)主于痰，治哮不治痰非其治也。化痰之法主要根據痰的性質(zhì)，熱痰清之，濕痰燥之，風(fēng)痰散之，郁痰開(kāi)之，硬痰軟之，食積痰消之，在上者吐之，在中者下之，中氣虛者，更宜固中氣以運之。

通瘀與抗黏附分子

《證治匯補·哮病》曰：“因內有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”充分說(shuō)明哮喘與風(fēng)、氣、痰密切相關(guān)。風(fēng)有動(dòng)靜、氣有逆順、痰有聚散，從而形成哮喘反復發(fā)作的臨床特征。而“久病入絡(luò )”、“久病必有瘀”，瘀血亦實(shí)為哮喘發(fā)作的一個(gè)重要環(huán)節。治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅，許多風(fēng)藥也兼具血分藥的作用；氣有一息之不通，血有一息之不行。故經(jīng)曰：“疏其血氣，令其條達，而致和平”；津血同源，同樣痰瘀同源，治痰要活血，活血則痰化。活血藥能夠溶解痰液中的纖維蛋白，現代研究還證實(shí)痰證血液循環(huán)也有濃黏聚的改變，與血瘀血液流變學(xué)特征基本相同。新的研究也發(fā)現黏附分子對哮喘的發(fā)展起重要作用，其能使炎性細胞附著(zhù)于血管壁，發(fā)生血管內黏附，進(jìn)而穿過(guò)靜脈端毛細血管壁，移向氣道黏膜，發(fā)生血管間黏附。黏附分子學(xué)說(shuō)被稱(chēng)為繼過(guò)敏學(xué)說(shuō)、支氣管痙攣學(xué)說(shuō)、炎癥學(xué)說(shuō)之后的“第四個(gè)里程碑”。已知活血化瘀中藥可改善微循環(huán)，改善炎癥病灶，抑制血小板黏附聚集、以及血栓素A2的合成，抗炎、抗過(guò)敏、穩定肥大細胞膜、消除黏膜水腫、修復上皮損傷及氣道重塑、清除氧自由基、改善通氣功能及缺氧狀態(tài)，并有一定的鈣通道阻滯作用。活血化瘀對阻滯黏附分子亦極有可能發(fā)生影響，在緩解期應用活血化瘀藥將有助于阻斷黏附分子的激活或促使其處于低表達狀態(tài)，做到在炎癥產(chǎn)生之前即主動(dòng)干預。活血化瘀與黏附分子及其它細胞因子間的相關(guān)性研究應當成為今后中西醫結合研究的熱點(diǎn)之一。

補虛與調整免疫

歷代醫家均主張從肺脾腎三臟著(zhù)眼施扶正固本之治。哮喘有一個(gè)從實(shí)（肺氣未虛）轉虛（肺氣虛）的過(guò)程，可表現為肺功能減退及免疫功能低下。國外學(xué)者還提出哮喘發(fā)作存在肺表面活性物質(zhì)相對不足。“四季脾旺不受邪”，脾氣盛衰，影響著(zhù)衛氣、營(yíng)氣、元氣的強弱，脾虛具有植物神經(jīng)功能紊亂的共同物質(zhì)基礎，而且與內分泌、免疫也有一定的關(guān)系。肺為氣之主，腎為氣之根，哮喘日久，必延及腎，有學(xué)者認為哮喘無(wú)論臨床有無(wú)腎虛之證，皆存在隱匿性腎虛。腎主骨生髓，為中樞免疫器官，兼有骨髓與胸腺的免疫功能。實(shí)驗研究還證明腎具有“下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸”等功能，補腎治療可增強抵抗力，減少氣道炎癥。