哮喘管理看美國(guó)不同科室臨床醫(yī)生的觀點(diǎn)

2019-04-26 來源：醫(yī)脈通呼吸科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：調(diào)查反饋顯示，將吸入糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑列為中重度哮喘患者的首選藥物；83％的過敏/免疫科醫(yī)生都選擇這種方法，52％和63％的其他臨床醫(yī)生（包括呼吸醫(yī)生）也采用這種方法。

根據(jù)Medscape與美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)CHEST合作進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，呼吸科醫(yī)生和其他臨床醫(yī)生在中重度哮喘的診斷和管理中存在差異。盡管存在一些差異，但受訪者仍主要采用相似的治療方案，包括吸入糖皮質(zhì)激素和生物制劑。尤其是生物制劑，臨床醫(yī)生將其視為中度至重度哮喘的一種有前景療法，并且許多醫(yī)生愿意處方。

Medscape和CHEST采訪了763名臨床醫(yī)生其對(duì)中度至重度哮喘治療的看法。反饋來自100名呼吸科醫(yī)生；102名過敏/免疫科醫(yī)生；102名重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)博士；100名急診醫(yī)學(xué)（EM）醫(yī)師；104名兒科醫(yī)生；100名初級(jí)保健醫(yī)生（PCP）和155名執(zhí)業(yè)護(hù)士（NP），醫(yī)師助理（PA）或注冊(cè)護(hù)士（RN）。

吸入糖皮質(zhì)激素最佳治療選擇

調(diào)查反饋顯示，將吸入糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑列為中重度哮喘患者的首選藥物；83％的過敏/免疫科醫(yī)生都選擇這種方法，52％和63％的其他臨床醫(yī)生（包括呼吸醫(yī)生）也采用這種方法。

接受調(diào)查的臨床醫(yī)生中，23％~28％通常首選吸入糖皮質(zhì)激素，但過敏/免疫科醫(yī)生除外（12％）。EM醫(yī)生（19％）和兒科醫(yī)生（16％）相較于其他臨床醫(yī)生更偏向使用吸入糖皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑，但值得注意的是，無過敏/免疫科醫(yī)生這樣使用。

生物制劑是哮喘治療的重要進(jìn)步

當(dāng)涉及到中度至重度哮喘的生物藥物治療時(shí)，過敏/免疫醫(yī)生（91％）表示更愿處方。呼吸科醫(yī)生的處方比例降至59％，NP/PA/RN降至34％，重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生占20％，PCP占16％，兒科醫(yī)生占7％，EM醫(yī)生僅占2％。

沃爾特里德國(guó)家軍事醫(yī)學(xué)中心呼吸與危重癥的AaronB.Holley醫(yī)學(xué)博士指出，最新的治療是通過“表型”來對(duì)哮喘進(jìn)行個(gè)體化治療，某些哮喘表型對(duì)靶向治療反應(yīng)良好，但對(duì)其他治療無效。這在科研中可以較好的進(jìn)行，但在臨床中仍難以實(shí)施。”

他還指出，新的生物制劑都針對(duì)一種特定的表型：嗜酸粒細(xì)胞性哮喘。“這種表型約占所有哮喘病例的50％；然而，另外50％尚無靶向治療，且對(duì)常規(guī)吸入治療不一定有反應(yīng)。”

對(duì)于疾病嚴(yán)重、治療反應(yīng)不佳的哮喘患者，很難準(zhǔn)確說出未針對(duì)表型治療的比例，患者依從性不佳的比例，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和行為健康問題的比例。

雖然目前尚無簡(jiǎn)單的解決方案。但在他看來，目前哮喘的治療是樂觀的。“生物制劑的出現(xiàn)是我們向前邁出的重要一步，我們?cè)谙硇驮\治中不斷進(jìn)步。與5~10年前相比，我們邁進(jìn)了一大步。”

首選的生物標(biāo)志物

呼吸科醫(yī)生普遍了解中重度哮喘的生物標(biāo)志物。僅2%的過敏/免疫醫(yī)師不熟悉生物標(biāo)志物，相比之下，近3/4的EM醫(yī)生、45％的兒科醫(yī)生、36％的PCP、31％的NP/PA/RN和20％的重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生不熟悉生物標(biāo)志物。

免疫球蛋白E（IgE）是中重度哮喘最重要的生物標(biāo)志物，獲得47％的呼吸醫(yī)師和50％的過敏/免疫醫(yī)師的首選，其次是嗜酸性粒細(xì)胞，44％的呼吸醫(yī)師和38％的過敏/免疫醫(yī)師將其作為首選生物標(biāo)志物。除EM醫(yī)生（13％）外，有26％~36％的其他臨床科室醫(yī)生首選IgE。約1/3的重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生和1/4的PCP和NP/PA/RN醫(yī)師將嗜酸性粒細(xì)胞視為最重要的生物標(biāo)志物，相比之下，僅14％的兒科醫(yī)生和10％的EM醫(yī)生支持嗜酸性粒細(xì)胞。

首選呼出氣一氧化氮（FeNO）的醫(yī)生最少，僅9％的呼吸醫(yī)師，12％的過敏/免疫醫(yī)師，以及5％的EM醫(yī)師首選。首選FeNO最多的是兒科醫(yī)師，但僅為14％。

哮喘控制不佳的主要原因

臨床醫(yī)生傾向于認(rèn)為缺乏適當(dāng)?shù)闹委熓侵卸戎林囟认颊呦刂撇患训淖畲笳系K；63％的呼吸醫(yī)師、60％過敏/免疫醫(yī)師、52％的PCP、50％的兒科醫(yī)生和45％的NP/PA/RN支持，而EM和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師僅32％支持此觀點(diǎn)。

總體而言，大多數(shù)接受調(diào)查的臨床醫(yī)生認(rèn)為哮喘控制不良與藥物依從性差和社會(huì)或環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)刺激因素有關(guān)，如吸煙、二手煙暴露和污染物。

AaronB.Holley醫(yī)學(xué)博士指出，根據(jù)其經(jīng)驗(yàn)，藥物依從性和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)或刺激物是中重度哮喘患者哮喘控制不佳的重要因素，這些患者對(duì)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)哮喘治療無反應(yīng)并且疾病持續(xù)進(jìn)展。”

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