季節交替，是支氣管哮喘的高發(fā)季節。今天我們就來(lái)探討一下關(guān)于吸入激素治療哮喘的問(wèn)題。

譬如，什么癥狀適合吸入激素治療？如何使用？劑量多大？療程多長(cháng)等。下面就吸入激素治療哮喘的相關(guān)問(wèn)題敘述如下，供參考。

一、吸入激素治療哮喘是GINA推廣的治療方案

吸入糖皮質(zhì)激素（inhaledcorticosteroid，ICS）治療哮喘的特點(diǎn)是：

激素吸入后可迅速直接到達炎癥部位局部，直接抑制與哮喘有關(guān)的炎癥細胞，降低炎癥細胞釋放炎癥介質(zhì)，減輕黏膜水腫，抑制氣道黏膜腺體過(guò)度分泌，增加黏液的清除，并降低氣管高反應性。

吸入用藥能迅速、直接地作用于氣道靶位。且降低了激素口服或靜脈給藥時(shí)的全身不良反應。

吸入激素適用于不同年齡、不同哮喘嚴重程度的患者。

全球哮喘防治創(chuàng )議委員會(huì )（globalinitiativeforasthma，GINA）于1995年發(fā)表的《哮喘全球防治戰略指南》，推廣應用吸入激素治療哮喘。

二、適合吸入激素治療哮喘的患者

經(jīng)醫師檢查，確定為2級輕度持續哮喘：

（1）癥狀≥每周1次，但＜每日1次，可能影響活動(dòng)和睡眠；夜間哮喘癥狀＞每月2次，每月＜每周1次；

（2）第一秒用力呼氣肺活量（FEV1）占預計值≥80%或最大呼氣流速（PEF）≥80%個(gè)人最佳值；

（3）用力呼氣流速（FEF）或FEV1變異率20%-30%；

或者以往未經(jīng)規范治療的初診哮喘患者，可選擇低劑量吸入糖皮質(zhì)激素的治療。

三、吸入激素的種類(lèi)、劑型和用法

目前臨床應用的吸入糖皮質(zhì)激素主要有：

1.二丙酸倍氯米松（BDP）

二丙酸倍氯米松為地塞米松的衍生物，商品名必可酮（Becotide）。為定量氣霧劑，規格250ug×60噴。

成人的常規維持劑量為每日吸1-2次，每次1-2噴。

病情嚴重者，起始劑量為每日500-1000ug，最大量每日不超過(guò)lmg，起效后逐漸減少到最小維持劑量。

2.布地奈德（BUD）

有氣霧劑（普米克）和粉劑（普米克都保）兩種劑型，規格為：

氣霧劑50ug×200噴，200ug×100噴；

干粉吸入劑100ug×200吸，200ug×（100-200）吸。

成人氣霧吸入布地奈德起始劑量為每日400-1600ug，每日2次，有效后減至最小維持量，通常為每日400-800ug，每日2次。

布地奈德的抗炎作用較二丙酸倍氯米松強。

3.丙酸氟替卡松（FP）

布地奈德丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松氣霧劑（輔舒酮）和丙酸氟替卡松+沙美特羅混合粉劑（舒利迭，Seretide）兩種劑型。

成人應用輔舒酮的劑量為每日250-500ug，分1-2次吸入，重癥可加量至500-1000ug，或者按二丙酸倍氯米松氣霧劑等效起始劑量的半量為標準量。

舒利迭的應用劑量為成人和12歲以上的青少年每日2次，每次1噴（50ug沙美特羅/250ug丙酸氟替卡松），2次/日。

4歲及4歲以上兒童每日2次，每次1噴（50ug沙美特羅/l00ug丙酸氟替卡松）。

4.布地奈德+福莫特羅混合粉劑（信必可，Symbicort）

應用劑量為成人和12歲及12歲以上的青少年，1-2吸/次，一日2次（160ug布地奈德/4.5ug福莫特羅）；

而對于80ug布地奈德4.5ug福莫特羅/吸的推薦劑量為：

成人（18歲及18歲以上）：1-2吸/次，一日2次，有些病人可能需要使用量達到4吸/次，一日2次；

青少年（12-17歲）：1-2吸/次，一日2次；

兒童（6歲和6歲以上）2吸/次，一日2次。

吸入激素有多種劑型，如定量霧化吸入器，干粉吸入器等。

吸入方法直接影響預期的治療效果。患者應有自我保護意識，用藥前應主動(dòng)向醫師或藥師咨詢(xún)正確用法。

四、吸入激素治療哮喘療程

支氣管哮喘的維持治療是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程。

一般病程不足兩年的輕-中度慢性哮喘患者，可在吸入激素2-3個(gè)月、中度慢性哮喘患者在用藥3-6個(gè)月后，病情穩定后開(kāi)始減量。

每1-3個(gè)月遞減一次，遞減比例控制在5%-10%為宜。在減量過(guò)程中，須通過(guò)對臨床癥狀和肺功能檢測，逐漸摸索出一個(gè)可以控制癥狀的最低劑量作為維持吸入劑量（GINA所說(shuō)的「降階梯」療法）。

患者切記不能自己停藥和減量。

因為癥狀緩解與慢性氣道炎癥的消失并不同步，通常癥狀改善在先，慢性氣道炎癥消退在后，過(guò)早減量或停藥會(huì )引起病情的反彈，出現哮喘急性發(fā)作。

五、吸入激素治療的注意事項

（1）遵醫囑堅持用藥，即使在癥狀緩解期也應按維持量吸入治療。

而當病情未見(jiàn)顯著(zhù)改善或更趨嚴重時(shí)不能自行增加吸入劑量，應及時(shí)就醫，在醫生的指導下，采取升階梯治療，使病情得到有效的控制。

（2）每次吸入治療后，應用生理鹽水漱口，一方面可減輕由于吸入治療造成的聲嘶和咽部不適感，另一方面還可預防口腔真菌感染。

（3）糖皮質(zhì)激素吸入劑量雖然較口服小，產(chǎn)生副作用的幾率相對較小；

但還是應該注意觀(guān)察激素類(lèi)藥物的副作用，如肥胖、多毛、皮膚菲薄、肌無(wú)力、水腫、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等癥狀。