哮喘病人需要具有正確知識的醫護人員規則的追蹤和指導以達成良好的療效。
以控制為導向的哮喘階梯式治療
“我確定是哮喘患者了?接下來(lái)的治療是不是很漫長(cháng)?是不是一直都要吃藥?”
很多人都害怕哮喘的治療,害怕使用糖皮質(zhì)激素,而中斷治療的計劃,或另尋偏方,這都是在門(mén)診中常見(jiàn)的情況,但卻也是使哮喘治療失敗或導致哮喘更為嚴重的主要原因。
慢性哮喘病人需要建立長(cháng)期的藥物治療計劃,這套哮喘的藥物治療計劃需要包括兩個(gè)部分:
一套階梯式的把藥物治療方案。
一套依據病人的哮喘嚴重度和病人對藥物治療后哮喘病情控制程度而制定的分階段治療計劃。
以此依據個(gè)人的哮喘狀況,將藥物的使用量調到最少,減少讓患者擔心的副作用,才算是做到最好的控制。
評估哮喘控制程度
哮喘治療的目的是希望大多數的病人能達到并維持臨床癥狀的控制。藉由評估目前哮喘控制程度選擇最適合的治療的藥物,再藉由定期評估與監測,以升階或降階梯治療方式,希望能以最低階的治療,最低劑量的藥物,來(lái)達到最大的控制效果與最大的安全性。
哮喘良好控制的定義是:
1.沒(méi)有白天癥狀(每星期兩次或以上)
2.每日活動(dòng)的沒(méi)有受限(包括運動(dòng)時(shí))
3.沒(méi)有夜間的癥狀或因哮喘而中斷
4.沒(méi)有需要急救藥物的使用(每星期兩次或以上)
5.正常或幾乎正常的肺功能
6.沒(méi)有哮喘的急性發(fā)作
當以上任一項不符合時(shí),即屬于部分控制;當有三項以上的結果不符合,或在一星期內有一次以上哮喘急性發(fā)作即屬于控制不佳。
困難治療的哮喘
雖然大多數的哮喘患者能達到控制目標,有些患者即使以最佳的治療仍無(wú)法達到良好控制。患者使用了第四階的治療(緩解藥物加上二個(gè)以上的控制藥物)仍不能達到可接受的控制程度,就可稱(chēng)為困難治療的哮喘。
這些患者可能有較差的糖皮質(zhì)激素反應的體質(zhì),吸入型糖皮質(zhì)激素的劑量需要比規則使用且容易控制的患者來(lái)得高。
但是,當前沒(méi)有任何證據支持持續使用高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素超過(guò)6個(gè)月以上可達到更好的控制。相反的,劑量應該在維持最高的控制程度之下而降階調整。
由于只有極少數的患者對糖皮質(zhì)激素有完全地抗藥性所以糖皮質(zhì)激素仍是困難治療哮喘的主要療法,對比此類(lèi)病人我們應該重新考慮其他診斷的可能性和全面的治療方案的選擇,包括:
1.確認哮喘診斷
2.評估治療的順從行
3.評估現在或過(guò)去有無(wú)抽煙,并鼓勵戒煙
4.調查可能加重哮喘的疾病
雖然較低的控制程度可能增加哮喘發(fā)作的風(fēng)險、活動(dòng)程度減低和增加白天癥狀。但是在這樣的患者身上,應盡量使用最低階,但是能達到與較高劑量治療類(lèi)似的好處即可。
困難治療的哮喘病人的降階梯治療必須緩慢且謹慎,不宜短于3到6個(gè)月一次,因高劑量的治療效果會(huì )持續數月之久,使得藥量減少太快的評估會(huì )有些不準確。
常規的隨訪(fǎng)護理
哮喘病人需要具有正確知識的醫護人員進(jìn)行常規的追蹤和指導已達成良好的療效。當病人哮喘病控制良好,其常規追蹤的事項有:
l每1至6個(gè)月復診,討論個(gè)別合適的照護方式。
l回診時(shí)醫護人員監測其病癥記錄和呼氣峰值流速值(PEF)記錄(只適用于可以進(jìn)行肺功能的病重)。
l指導其正確用藥方式和劑量調整,尤其是持續型哮喘患者要規律使用吸入型糖皮質(zhì)激素。
l指導其正確的環(huán)境控制:以防螨以及家人的戒煙為主。
本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥321.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥28舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥191.9愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價(jià): ¥39.9本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價(jià): ¥25.9舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥140愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià): ¥47.9本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥31本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難;慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫;輕到中度支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥49用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥46.9舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià): ¥322治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià): ¥73沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭):舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。 康百力鮫鯊烯膠囊:耐缺氧。
健客價(jià): ¥498沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭): 舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。 康百力鮫鯊烯膠囊:耐
健客價(jià): ¥398沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭):舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。 康百力鮫鯊烯膠囊:耐缺氧。
健客價(jià): ¥299用于慢性支氣管炎的輔助治療。對支氣管哮喘也有一定療效。
健客價(jià): ¥10.8主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結締組織病,嚴重的支氣管哮喘,皮炎等過(guò)敏性疾病,潰瘍性結腸炎,急性白血病,惡性淋巴瘤等。此外,本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗。
健客價(jià): ¥61.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià): ¥220用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價(jià): ¥39緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。
健客價(jià): ¥105適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療:吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑,癥狀已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。
健客價(jià): ¥164.5本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥26.91.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如:兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥19吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規律治療基礎上,需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療,但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童: 任
健客價(jià): ¥68