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哮喘控制好不好 該如何評估

2018-11-04 來(lái)源:拜敏過(guò)敏專(zhuān)家  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:很多人都害怕哮喘的治療,害怕使用糖皮質(zhì)激素,而中斷治療的計劃,或另尋偏方,這都是在門(mén)診中常見(jiàn)的情況,但卻也是使哮喘治療失敗或導致哮喘更為嚴重的主要原因。

 哮喘病人需要具有正確知識的醫護人員規則的追蹤和指導以達成良好的療效。

以控制為導向的哮喘階梯式治療

“我確定是哮喘患者了?接下來(lái)的治療是不是很漫長(cháng)?是不是一直都要吃藥?”

很多人都害怕哮喘的治療,害怕使用糖皮質(zhì)激素,而中斷治療的計劃,或另尋偏方,這都是在門(mén)診中常見(jiàn)的情況,但卻也是使哮喘治療失敗或導致哮喘更為嚴重的主要原因。

慢性哮喘病人需要建立長(cháng)期的藥物治療計劃,這套哮喘的藥物治療計劃需要包括兩個(gè)部分:

一套階梯式的把藥物治療方案。

一套依據病人的哮喘嚴重度和病人對藥物治療后哮喘病情控制程度而制定的分階段治療計劃。

以此依據個(gè)人的哮喘狀況,將藥物的使用量調到最少,減少讓患者擔心的副作用,才算是做到最好的控制。

評估哮喘控制程度

哮喘治療的目的是希望大多數的病人能達到并維持臨床癥狀的控制。藉由評估目前哮喘控制程度選擇最適合的治療的藥物,再藉由定期評估與監測,以升階或降階梯治療方式,希望能以最低階的治療,最低劑量的藥物,來(lái)達到最大的控制效果與最大的安全性。

哮喘良好控制的定義是:

1.沒(méi)有白天癥狀(每星期兩次或以上)

2.每日活動(dòng)的沒(méi)有受限(包括運動(dòng)時(shí))

3.沒(méi)有夜間的癥狀或因哮喘而中斷

4.沒(méi)有需要急救藥物的使用(每星期兩次或以上)

5.正常或幾乎正常的肺功能

6.沒(méi)有哮喘的急性發(fā)作

當以上任一項不符合時(shí),即屬于部分控制;當有三項以上的結果不符合,或在一星期內有一次以上哮喘急性發(fā)作即屬于控制不佳。

困難治療的哮喘

雖然大多數的哮喘患者能達到控制目標,有些患者即使以最佳的治療仍無(wú)法達到良好控制。患者使用了第四階的治療(緩解藥物加上二個(gè)以上的控制藥物)仍不能達到可接受的控制程度,就可稱(chēng)為困難治療的哮喘。

這些患者可能有較差的糖皮質(zhì)激素反應的體質(zhì),吸入型糖皮質(zhì)激素的劑量需要比規則使用且容易控制的患者來(lái)得高。

但是,當前沒(méi)有任何證據支持持續使用高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素超過(guò)6個(gè)月以上可達到更好的控制。相反的,劑量應該在維持最高的控制程度之下而降階調整。

由于只有極少數的患者對糖皮質(zhì)激素有完全地抗藥性所以糖皮質(zhì)激素仍是困難治療哮喘的主要療法,對比此類(lèi)病人我們應該重新考慮其他診斷的可能性和全面的治療方案的選擇,包括:

1.確認哮喘診斷

2.評估治療的順從行

3.評估現在或過(guò)去有無(wú)抽煙,并鼓勵戒煙

4.調查可能加重哮喘的疾病

雖然較低的控制程度可能增加哮喘發(fā)作的風(fēng)險、活動(dòng)程度減低和增加白天癥狀。但是在這樣的患者身上,應盡量使用最低階,但是能達到與較高劑量治療類(lèi)似的好處即可。

困難治療的哮喘病人的降階梯治療必須緩慢且謹慎,不宜短于3到6個(gè)月一次,因高劑量的治療效果會(huì )持續數月之久,使得藥量減少太快的評估會(huì )有些不準確。

常規的隨訪(fǎng)護理

哮喘病人需要具有正確知識的醫護人員進(jìn)行常規的追蹤和指導已達成良好的療效。當病人哮喘病控制良好,其常規追蹤的事項有:

l每1至6個(gè)月復診,討論個(gè)別合適的照護方式。

l回診時(shí)醫護人員監測其病癥記錄和呼氣峰值流速值(PEF)記錄(只適用于可以進(jìn)行肺功能的病重)。

l指導其正確用藥方式和劑量調整,尤其是持續型哮喘患者要規律使用吸入型糖皮質(zhì)激素。

l指導其正確的環(huán)境控制:以防螨以及家人的戒煙為主。

 

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