支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是一個(gè)慢性疾病，目前仍無(wú)法做到“根治”。哮喘防治指南要求，哮喘患者通過(guò)治療首先必須達到病情控制，且要維持最好的控制狀態(tài)＞3個(gè)月，然后在嚴密的病情監測下逐步降級治療，且要想獲得良好的控制水平，應堅持長(cháng)期維持治療。因此對于哮喘患者而言，規范“長(cháng)治”才能病情“久安”。
專(zhuān)家介紹，過(guò)去10年，我國大陸兒童和成人哮喘患病率約增長(cháng)1倍，可接受規范化治療的哮喘患者比例卻＜5%，且只有極少數患者依從哮喘治療方案和使用峰流速儀監測疾病。可見(jiàn)，我國的哮喘防治任重道遠。本期話(huà)題就讓我們一起關(guān)注如何有效控制哮喘。
1、哮喘吸入激素治療往往需要＞1年，而長(cháng)期吸入激素是否為骨質(zhì)疏松的危險因素，是否有必要補鈣預防？
目前，臨床上給哮喘患者使用的激素為“吸入類(lèi)糖皮質(zhì)激素”，給藥的劑量非常低，且全身吸收率較低，因此根據哮喘指南推薦的吸入激素劑量是安全的。按照哮喘指南，在制定一個(gè)初始治療劑量后，至少維持3個(gè)月，在病情有效控制的情況下，才可以考慮降低一個(gè)治療級別。不過(guò)，即便如此，在總療程2年左右，還是可以根據病情停用或僅使用很低劑量的吸入激素治療的。
如此說(shuō)來(lái)，哮喘患者一般不用擔心長(cháng)期吸入激素會(huì )導致骨質(zhì)疏松。但適當補鈣是可以的，只是其效果尚有待于更多研究證據。
需要注意的是，假如患者對吸入方法掌握不好，可能會(huì )有局部不良反應發(fā)生，比如聲音嘶啞或口腔念珠菌感染，但總體發(fā)生率＜3%。通常氣霧劑吸入時(shí)需配合spacer霧化罐，如果掌握正確的吸入方法或吸藥以后充分用鹽水含漱幾次，這種局部不良反應發(fā)生率就會(huì )降得更低。
2、部分哮喘患者可能因伴有其他疾病而應用多種藥物，哪些藥物可能會(huì )導致哮喘發(fā)作或加重，應采取何種應對措施？
以“阿司匹林”為代表的解熱鎮痛藥阿司匹林是一種使用廣泛的解熱鎮痛藥，很多中老年患者使用小劑量預防血栓。但是阿司匹林有可能導致嚴重的哮喘發(fā)作，對于既往有阿司匹林過(guò)敏史的哮喘患者，一定要禁用此藥。
與此類(lèi)似的氨基比林、安乃近、保泰松、非那西汀、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、雙氯芬酸、炎痛喜康以及含此類(lèi)成分的感冒藥也要慎用。一旦此類(lèi)藥物誘發(fā)哮喘發(fā)作，要盡快使用靜脈用糖皮質(zhì)激素和孟魯司特治療，一般能很快緩解。
需要說(shuō)明的是，如果哮喘曾經(jīng)多次使用而無(wú)明顯不適，則可以繼續使用。如果過(guò)去未用過(guò)此類(lèi)藥物，需要慎重考慮，盡量使用其他藥物替代。
以心得安、倍他樂(lè )克為代表的心血管藥物這類(lèi)藥物廣泛應用于高血壓、冠心病的治療，但這類(lèi)藥物也會(huì )誘發(fā)哮喘。由于這類(lèi)藥物對哮喘的不良影響機制并非過(guò)敏，而是阻斷了支氣管平滑肌上的β2受體從而誘發(fā)哮喘，因此，所有的哮喘患者都應該禁用。
但是，如果遇到哮喘患者并發(fā)心率過(guò)快、血壓增高，治療中必須使用β受體阻滯劑，應該怎么辦？答案是選用特異性更高的比索洛爾(康忻、博蘇)，它們能特異性地阻斷β1受體，對β2受體影響不大，在發(fā)揮心血管治療作用的同時(shí)，避免了誘發(fā)哮喘的不良反應，安全性較好。
許多食品、飲料以及藥物制劑多用黃色染料——酒石黃著(zhù)色，該物質(zhì)可引起蕁麻疹、口唇血管性水腫甚至支氣管哮喘。此外，用于酒類(lèi)或果汁飲料以及藥物制劑的防腐劑，如亞硝酸氫鹽也可以引起哮喘發(fā)作。因此，建議哮喘患者在飲用飲料和食用包裝食品之前應仔細閱讀說(shuō)明書(shū)中的配料成分，避免食用。
3、對于孕婦哮喘，很多人在治療上十分糾結，擔憂(yōu)藥物治療會(huì )對胎兒產(chǎn)生影響。且針對哮喘常用的2種藥物舒利迭和信必可都保的藥物說(shuō)明書(shū)中均注明“孕婦慎用”，那么孕婦哮喘究竟如何干預才是安全的？
對于治療孕期哮喘是否該用藥的問(wèn)題，答案是孕期哮喘必須治療，且最好規律用藥。因為哮喘發(fā)作時(shí)會(huì )出現程度不同的喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀，其對胎兒的危害遠遠大于藥物可能產(chǎn)生的不良影響。
針對孕婦用藥有3種不同的安全級別：A級是最高的安全級別；B級的安全性略低于A(yíng)級；C級基本可以認定不安全。到目前為止，針對孕婦哮喘沒(méi)有A級的藥物，現有的治療哮喘藥物中，布地奈德(氣霧劑或粉霧劑)是FDA批準的唯一孕期B類(lèi)吸入性糖皮質(zhì)激素，而目前其他吸入激素如環(huán)索奈德、氟替卡松等則為孕期C類(lèi)藥物。所以，妊娠期婦女應該首選布地奈德作為妊娠期控制哮喘的藥物。
如果布地奈德控制不佳，可以選擇舒利迭(沙美特羅替卡松干粉吸入劑)或信必可都保(布地奈德福莫特羅干粉吸入劑)，對于以上2種藥物的安全性，雖然藥品說(shuō)明書(shū)均注明“孕婦慎用”，但客觀(guān)地說(shuō)，沒(méi)有絕對安全的藥物，如果使用這種藥物獲益明顯超過(guò)可能的危害，那么就應該選擇應用。
沙丁胺醇雖然屬于C類(lèi)藥物，但吸入可以有效控制哮喘急性發(fā)作，所以妊娠期哮喘發(fā)作時(shí)可以在必要時(shí)吸入。
4、脫敏治療目前宣傳得比較多，也有患者咨詢(xún)是否應該進(jìn)行脫敏治療，作為社區醫生應如何客觀(guān)回答？
目前認為，脫敏治療是有效的，無(wú)論對單一過(guò)敏癥、過(guò)敏性鼻炎，還是支氣管哮喘，特別是兒童支氣管哮喘，脫敏治療都可能看到臨床療效，但是必須建立在一定的基礎上。
并不是所有的患者都適合脫敏治療，醫生首先需要篩選患者，最好是僅對某一過(guò)敏原(如塵螨或花粉)過(guò)敏的患者，脫敏治療對那些對多種物質(zhì)過(guò)敏的患者效果較差。另外，從目前來(lái)看，脫敏治療對塵螨過(guò)敏的患者有較好的療效，對過(guò)敏性鼻炎的臨床效果要好于哮喘，并且對兒童哮喘的治療效果要好于成年人和老年患者。
盡管脫敏治療有一定療效，但需要強調的應是在藥物充分控制哮喘的前提下開(kāi)展脫敏治療。如果脫敏治療有效，在密切監測病情的同時(shí)，可以逐漸減少其他日常治療的藥物，這樣才能維持比較好的哮喘控制。
本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥39.51.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥34愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價(jià)： ￥39.9舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥218本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價(jià)： ￥32本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥38舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥140治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià)： ￥73愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥47.91.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià)： ￥220本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥49.9用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥46.9舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥3221．哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50％)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管
健客價(jià)： ￥332.71.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià)： ￥429吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。 成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童： 任
健客價(jià)： ￥68用于慢性支氣管炎的輔助治療。對支氣管哮喘也有一定療效。
健客價(jià)： ￥10.8治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià)： ￥288補肺益氣。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥，亦可用于各類(lèi)腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥12.9用于治療急慢性呼吸道疾病（如急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等）引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困難、喘息等。
健客價(jià)： ￥35本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥26.9吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。 成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童：任何需
健客價(jià)： ￥95沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。 康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。
健客價(jià)： ￥498沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)： 舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。 康百力鮫鯊烯膠囊：耐
健客價(jià)： ￥398
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