吃出來的哮喘食物過敏性哮喘

2018-09-07 來源：兒童哮喘防治GINA 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：奈多羅米（尼多酸鈉）也有較好的防治效果，對(duì)于癥狀較重的食物過敏性哮喘可吸入糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)也可吸入β2受體激動(dòng)劑，以緩解癥狀。

吃出來的哮喘——食物過敏性哮喘

一、食物過敏性哮喘定義

2016GINA指南對(duì)哮喘的定義：支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。

就病因而言，為遺傳因素與環(huán)境因素共同作用致病，當(dāng)環(huán)境因素為食物誘發(fā)時(shí)稱為食物過敏性哮喘（food-induced asthma，F(xiàn)IA）或食物過敏誘發(fā)的哮喘，是食物過敏癥（food anaphylaxis，F(xiàn)A）的一種特殊表現(xiàn)形式，主要表現(xiàn)為皮膚，呼吸道和胃腸道反應(yīng)，如風(fēng)疹，喉水腫，哮喘和腹瀉，也可產(chǎn)生嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)。

食物過敏癥的患病率在總?cè)丝谥姓?%～2%，而在兒童為8%，在食物過敏癥的患者中哮喘病的患病率明顯增加，為6.8%～17%；而對(duì)牛奶過敏的兒童，哮喘的患病率則高達(dá)26%。在我國人群中，食物過敏癥患病率為3%～14%，約有30%的哮喘患者有攝入某種食物后誘發(fā)哮喘的病史。

二、常見誘病因

可引起過敏癥狀的食物繁多，經(jīng)特異性皮試，食物特異性IgE，食物激發(fā)試驗(yàn)等方法證實(shí)可誘發(fā)哮喘等呼吸道癥狀的食物已多達(dá)數(shù)百種，其中常見的食物包括以下數(shù)種：

1.奶及奶制品

牛奶及奶制品是誘發(fā)嬰幼兒哮喘的最常見食物變應(yīng)原，牛奶中甲種乳白蛋白是所有牛奶成分中變應(yīng)原性最強(qiáng)的變應(yīng)原成分，由于甲種乳白蛋白具較高的種屬特異性，故對(duì)牛奶過敏的兒童可考慮采用山羊奶來替代。

2.雞蛋

可導(dǎo)致各年齡段的病人過敏，其中蛋清中的卵白蛋白是誘發(fā)呼吸道過敏的主要成分，蛋黃很少誘發(fā)過敏，鵪鶉蛋，鴨蛋和鵝蛋等也可誘發(fā)呼吸道的過敏癥狀。

3.海產(chǎn)品及水產(chǎn)品

魚類，蝦類，蟹類，貝類和蚌類等，均可誘發(fā)哮喘，如鱒魚，鮭魚等魚肉顏色偏紅的魚類易誘發(fā)呼吸道癥狀，蝦、蟹等海產(chǎn)品也含有較高的變應(yīng)原成分，這些變應(yīng)原通常耐熱，熟食也常誘發(fā)過敏性哮喘的發(fā)生。

4.花生、芝麻和棉籽等油料作物

主要是與這些食物含有較高的蛋白質(zhì)有關(guān)，一旦制成油制品則很少誘發(fā)過敏癥狀，食生花生引發(fā)哮喘發(fā)作并不少見。

5.豆類

豆類如黃豆及制品，綠豆，青豆，蕓豆，扁豆和菜豆等。

6.糧食

如小麥，玉米，蕎麥和谷類等，面包師哮喘即與接觸小麥粉有關(guān)，此外，面粉中的螨類也是引起呼吸道過敏的重要原因。

7.水果和堅(jiān)果類

蘋果，橘子，杏，菠蘿和草莓及核桃，開心果，榛子和松子等堅(jiān)果類的果仁。

8.某些肉類及肉制品

包括豬肉，牛肉，羊肉，雞肉均可誘發(fā)過敏。

9.某些蔬菜

如茼蒿，灰菜，蘑菇，西紅柿，大蔥，土豆，白菜，大蒜和辣椒等。

10.其他食物和食品添加劑

如咖啡，巧克力，啤酒，果酒，花粉制成的保健品和某些可食昆蟲（如蠶蛹，螞蚱等）及味精（谷氨酸鈉），亞硫酸鹽等。

三、臨床表現(xiàn)

FIA的臨床表現(xiàn)是多樣的，急性哮喘發(fā)作可單獨(dú)出現(xiàn)，但大多伴有全身的過敏癥狀，也可表現(xiàn)為慢性哮喘。

1.呼吸道癥狀

包括喘息，往往在進(jìn)食后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作，同時(shí)兩肺可聞及哮鳴音，在嬰幼兒，牛奶誘發(fā)的哮喘癥狀較常見，喘息有時(shí)是惟一的，應(yīng)予以重視，而慢性哮喘的表現(xiàn)很不同，輕癥病人可僅僅表現(xiàn)為持續(xù)的咳嗽或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘。

2.全身過敏癥狀

FIA患者，特別是成年人，發(fā)作時(shí)往往伴有其他的全身過敏表現(xiàn)，包括：皮膚瘙癢，風(fēng)疹，喉癢甚至水腫，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉和結(jié)合膜充血；也可產(chǎn)生嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)甚至過敏性休克。

四、疾病治療

1.清除食物中的變應(yīng)原

避免過敏食物的攝入是治療的首要措施，在多數(shù)情況下，適合患者的，剔除了食物變應(yīng)原的飲食方案往往可使食物誘發(fā)哮喘患者不藥而愈，對(duì)適合食物過敏性哮喘患者的飲食方案的要求是既要清除食物中的變應(yīng)原，又要使患者能夠獲得足夠的營養(yǎng)成分，為保證足夠的營養(yǎng)成分，應(yīng)選擇一種營養(yǎng)相宜的食物替代品以代替飲食中剔除的食物，對(duì)牛奶過敏的嬰幼兒可喂養(yǎng)由氨基酸，小分子碳水化合物，必需維生素和礦物質(zhì)等組成的"要素飲食"，但對(duì)花生，堅(jiān)果類，魚和甲殼類海產(chǎn)品過敏的患者往往需要終身禁食。

2.藥物治療

抗過敏藥物是防治食物過敏性哮喘的主要藥物，對(duì)食物引起的呼吸道癥狀有較好的預(yù)防和治療作用，如酮替芬和特非那定等均有較好的療效，吸入色甘酸，奈多羅米（尼多酸鈉）也有較好的防治效果，對(duì)于癥狀較重的食物過敏性哮喘可吸入糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)也可吸入β2受體激動(dòng)劑，以緩解癥狀。

3.脫敏治療

食物免疫耐受（脫敏）治療是食物誘發(fā)哮喘的治療方法之一，應(yīng)從食用極少量過敏的食物開始并以克來計(jì)算逐漸增加食物的數(shù)量，使患者對(duì)過敏食物逐漸產(chǎn)生耐受性，在耐受治療過程中可每隔2～5年進(jìn)行一次食物特異性皮試或食物激發(fā)試驗(yàn)以判斷患者是否已對(duì)過敏食物產(chǎn)生耐受性，但目前還沒有足夠證據(jù)支持口服或腸道外的免疫耐受治療對(duì)食物誘發(fā)哮喘的有效性，且此法有一定的危險(xiǎn)性，故須謹(jǐn)慎。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥27.5

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥26

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥57

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥138

愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤。

健客價(jià)：￥7.5

愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥49

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥318

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥52

本品是適用于皮膚過敏癥：蕁麻疹、濕疹、皮炎、藥疹、皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、蟲咬癥、日光性皮炎。也可用于過敏性皮炎、血管舒縮性鼻炎、藥物及食物過敏。

健客價(jià)：￥3.3

本品為組胺H1受體拮抗劑，適用于鼻炎成人所患的鼻炎過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹、伴有瘙癢的尋常性銀屑病及過敏性支氣管哮喘的防治。

健客價(jià)：￥21

適應(yīng)癥為本品適用于皮膚過敏癥：蕁麻疹、濕疹、皮炎、藥疹、皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、蟲咬癥、日光性皮炎。也可用于過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、藥物及食物過敏。

健客價(jià)：￥14

1.皮膚黏膜過敏：適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹、食物過敏、皮膚劃痕癥。2.暈動(dòng)癥：暈車、暈船、暈飛機(jī)。3.惡心、嘔吐。

健客價(jià)：￥7

主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。現(xiàn)多用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的綜合治療。

健客價(jià)：￥8

主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。此外，本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥6

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥34.5