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呼吸內(nèi)科專家告訴你:治療哮喘的藥物作用特點及注意事項!

2018-08-23 來源:中山哮喘之家  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:吸入型糖皮質(zhì)激素,由于其局部抗炎作用強、全身不良反應(yīng)少,已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。 通常需規(guī)律吸入1~2周以上方能起效。少數(shù)患者可出現(xiàn)口咽白色念珠菌感染、聲音嘶啞,吸藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。

 支氣管哮喘簡稱哮喘,是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞和氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。具有哮喘易感基因的人群發(fā)病受環(huán)境因素的影響較大。那么,哮喘患者在使用治療藥物應(yīng)該注意那些事項呢?下面看看呼吸內(nèi)科專家的介紹。


治療哮喘的藥物作用特點及注意事項

吸入型糖皮質(zhì)激素
 
適應(yīng)癥:由于其局部抗炎作用強、全身不良反應(yīng)少,已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。通常需規(guī)律吸入1~2周以上方能起效。
 
少數(shù)患者可出現(xiàn)口咽白色念珠菌感染、聲音嘶啞,吸藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。病情嚴重時不能以吸入治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療,以免延誤病情。長期吸入較大劑量糖皮質(zhì)激素(>1000μg/d)者應(yīng)注意預防全身性不良反應(yīng),可采用低~中劑量糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑、白三烯受體阻斷劑或緩釋茶堿聯(lián)合使用。

口服糖皮質(zhì)激素
 
用于吸入激素無效或需要短期加強治療的患者。常用潑尼松和潑尼松龍,起始劑量30~60mg/d,癥狀緩解后逐漸減量至<10mg/d,然后停用或改用吸入劑。不主張長期口服激素用于延長哮喘緩解期。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的一線藥物。一般口服潑尼松1~2mg/kg/d。
 
靜脈糖皮質(zhì)激素
 
重度或嚴重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早靜脈給予激素。氫化可的松琥珀酸鈉100~400mg/d,或甲潑尼龍80~160mg/d。地塞米松因在體內(nèi)半衰期較長、不良反應(yīng)較多,應(yīng)慎用。無激素依賴傾向者可在3-5天內(nèi)停藥;有激素依賴傾向患者應(yīng)適當延長給藥時間,癥狀緩解后逐漸減量,然后改口服和吸入劑維持。重癥患兒可靜脈注射氫化可的松號拍酸鈉5~10mg/(kg?次),或甲潑尼龍l~2mg/(kg?次),根據(jù)病情可間隔4~8h重復使用。

白三烯受體阻斷劑
 
是目前除糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨使用的哮喘控制性藥物,可作為輕度哮喘糖皮質(zhì)激素的替代治療藥物和中至重度哮喘的聯(lián)合治療用藥,尤適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者的治療。
 
常用藥物有孟魯司特(Monte-lukast)和扎魯司特(Zafirlukast)。
 
不良反應(yīng)通常較輕微,主要是胃腸道癥狀,少數(shù)有皮疹、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高,停藥后可恢復正常。
 
磷酸二酯酶抑制劑(茶堿類藥物)
 
是治療哮喘的有效藥物之一。靜脈給藥主要應(yīng)用于重癥和危重癥哮喘。茶堿的主要不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降及尿多,偶可興奮呼吸中樞,嚴重者可引起抽捧乃至死亡。靜脈注射速度過快可引起嚴重反應(yīng),甚至死亡。發(fā)熱、妊娠、小兒或老年,患有肝、心、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者須慎用。合用西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、普萘洛爾等藥物可影響茶堿代謝而使其排泄減慢,應(yīng)減少用藥量。
 
抗膽堿藥
 
(1)短效抗膽堿藥——異丙托溴銨劑型:氣霧劑和霧化溶液兩種。約10分鐘起效,維持4~6h。優(yōu)勢:主要用于哮喘急性發(fā)作的治療,多與β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用,尤其適用于夜間哮喘及多的患者。不良反應(yīng):少數(shù)患者可有口苦或口干感等不良反應(yīng)。
 
(2)長效抗膽堿藥——噻托溴銨作用更強,持續(xù)時間更久(24h),目前只有干粉吸入劑。主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長期治療。

IgE抗體
 
有阻斷游離IgE與IgE效應(yīng)細胞表面受體結(jié)合的作用。主要用于吸人性糖皮質(zhì)激素(ICS)和LABA聯(lián)合治療后癥狀仍未控制且血清IgE水平增高的重癥哮喘患者。
 
這些都是哮喘患者的常用藥物,對此,哈爾濱中山哮喘病醫(yī)院專家提醒:哮喘治療的目標:長期控制癥狀、預防未來風險的發(fā)生,即在使用最小有效劑量藥物治療或不用藥物的基礎(chǔ)上,能使患者與正常人一樣生活、學習和工作。
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