哮喘是目前呼吸科常見的疾病之一，其患病率在全球呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人類的健康，全球性哮喘防止建議已經(jīng)成為目前防治哮喘的指南，哮喘的急性發(fā)作期是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為特征。

1、病因

濟(jì)南哮喘病醫(yī)院科普中心指出哮喘的急性發(fā)作多見于接觸變應(yīng)原等刺激或者是治療不當(dāng)所致的，包括花粉、塵螨、蟑螂、動(dòng)物毛屑和分泌物、細(xì)菌、化妝品、魚蝦等特異性的變應(yīng)原，大氣污染、職業(yè)粉塵、煙霧等。目前研究表明，哮喘的發(fā)作也是一種復(fù)雜的具有多基因遺傳傾向的疾病。

2、癥狀

哮喘的急性發(fā)作期主要以原有的喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然加重為主要表現(xiàn)，可伴有呼吸困難，發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長，部分危重病人因氣流嚴(yán)重受限，哮鳴音可消失(沉默肺)，發(fā)作期可有桶狀胸，叩診過清音，呼吸音減弱等肺部過度充氣特征。嚴(yán)重時(shí)可有大汗、頸靜脈怒張、奇脈等表現(xiàn)。

3、治療

吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常見方法，包括氣霧吸入、經(jīng)儲(chǔ)霧罐氣霧吸入、干粉吸入以及霧化吸入等。因?yàn)槲氙煼ㄅc傳統(tǒng)靜脈給藥方法相比具有很多獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如呼吸道黏膜及粘膜下各種類型的藥物受體豐富、藥物可以直達(dá)病變組織表面、肺部接觸面積大、免除口服|注射需經(jīng)血循環(huán)到達(dá)氣道的時(shí)間，較全身用藥藥量少、副作用小等，起到協(xié)同平喘、抗炎作用，故臨床應(yīng)用越來越廣泛。而哮喘急性發(fā)作的患者，通常很難采取主動(dòng)吸氣配合吸入藥物，通常需要聯(lián)合短效支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重患者可能還需要輔助供氧，而霧化吸入能滿足上述急性發(fā)作用藥特點(diǎn)。因此，哮喘急性發(fā)作適宜用霧化吸入治療。

(1)輕中度哮喘發(fā)作患者可以在家庭中進(jìn)行自我處理。患者可以根據(jù)病情輕重使用SABA，直到癥狀緩解，但同時(shí)應(yīng)該增加控制藥物如ICS的劑量，如治療效果不佳需及時(shí)到醫(yī)院就診，院內(nèi)處理的要點(diǎn)為反復(fù)使用SABA及根據(jù)患者具體情況連用霧化糖皮質(zhì)激素或全身激素，研究顯示，輕中度哮喘急性發(fā)作聯(lián)合霧化吸入布地奈德及特布他林可迅速緩解癥狀并改善肺功能。

(2)中重度哮喘急性發(fā)作加重的患者應(yīng)該按照以上介紹的哮喘發(fā)作自我處理方法進(jìn)行自我處理，同時(shí)盡快到醫(yī)院就診，院內(nèi)處理首選SABA和霧化吸入糖皮質(zhì)激素或全身激素及氧療，有研究顯示，霧化吸入布地奈德改善成人PEF較全身激素快，耐受性和安全性好，可作為中重度哮喘急性發(fā)作患者的治療選擇。此外，還有研究顯示，中重度急性發(fā)作使用特布他林可顯著改善第一秒最大呼氣量(FEV1)、PEF、用力肺活量(FVC)。因此，中重度急性發(fā)作，同樣推薦聯(lián)合霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素。

(3)急性重度和危重哮喘患者經(jīng)過上述藥物治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化，應(yīng)及時(shí)給與全身激素及機(jī)械通氣治療。經(jīng)初始足量的支氣管舒張劑和激素治療后，如果病情繼續(xù)惡化需要進(jìn)行再評(píng)估，考慮是否需要轉(zhuǎn)入ICU治療。

綜上所述，哮喘的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后因人而異，及時(shí)和正確的治療能夠提高臨床控制率，輕癥患者容易恢復(fù)，重癥患者，可以明顯增高氣道反應(yīng)性，提高生存質(zhì)量并改善預(yù)后。