健康生活 ▎哮喘急性發(fā)作，如何自救？

2018-07-25 來(lái)源：中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：輕、中度哮喘急性發(fā)作可在家庭進(jìn)行治療，中度以上的哮喘發(fā)作應(yīng)立即去醫(yī)院急診處理。自我癥狀評(píng)價(jià)和家用峰流速儀測(cè)定是最為常用的簡(jiǎn)便而有效的判斷哮喘發(fā)作嚴(yán)重程度的方法和指標(biāo)。

家庭往往是哮喘急性發(fā)作的主要地點(diǎn)，也是治療哮喘發(fā)作的第一場(chǎng)所。由于哮喘具有發(fā)作快，病情危急的特點(diǎn)，在發(fā)作早期對(duì)病情進(jìn)行正確的自我評(píng)估并采取有效的自我治療，可抓住有利時(shí)機(jī)從而獲得理想的療效和改善預(yù)后。

哮喘急性發(fā)作病情程度的自我評(píng)估

輕、中度哮喘急性發(fā)作可在家庭進(jìn)行治療，中度以上的哮喘發(fā)作應(yīng)立即去醫(yī)院急診處理。自我癥狀評(píng)價(jià)和家用峰流速儀測(cè)定是最為常用的簡(jiǎn)便而有效的判斷哮喘發(fā)作嚴(yán)重程度的方法和指標(biāo)。

輕度哮喘

患者僅在步行、上樓或活動(dòng)量增加時(shí)感氣短，休息后通?？梢院棉D(zhuǎn)，可平臥，講話(huà)能連續(xù)成句，呼吸頻率輕度增加。家用峰流速儀測(cè)定在初用支氣管舒張劑后的PEF(最大呼氣流量峰值)占預(yù)計(jì)值或本人最高值的70%以上。

中度哮喘

稍活動(dòng)即感氣短，喜坐位，講話(huà)時(shí)語(yǔ)句常有中斷，呼吸頻率增加，脈率在100～120次/分。家用峰流速儀測(cè)定，在初用支氣管舒張劑后的PEF占預(yù)計(jì)值或本人最高值的50%～70%。

重度哮喘

休息時(shí)即喘息，喘息導(dǎo)致單字講話(huà)方式；患者往往呈前弓位，精神焦慮煩躁，大汗淋漓；呼吸和脈搏分別≥30次/分、≥120次/分，家用峰流速儀測(cè)定在初用支氣管舒張劑后的PEF占預(yù)計(jì)值或本人最高值的50%以下。

急性哮喘發(fā)作家庭治療的常用藥物

β2受體激動(dòng)劑

主要作用是舒張支氣管，緩解哮喘急性發(fā)作，由于吸入給藥起效迅速，給藥方便，不良反應(yīng)少，已成為主要給藥方法。目前使用最為廣泛的是短效的β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇或奧克斯都保，一般情況下，輕-中度哮喘發(fā)作在及時(shí)而正確地吸入沙丁胺醇后，癥狀能在5～10分鐘得到迅速緩解。新一代的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，吸入給藥后作用時(shí)間可持續(xù)8～12小時(shí)，適用于防治夜間哮喘發(fā)作和中重度慢性哮喘。

用藥注意事項(xiàng)

治療輕度間歇的哮喘急性發(fā)作，或預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)作時(shí)可單獨(dú)吸入沙丁胺醇，但應(yīng)根據(jù)癥狀在必要時(shí)使用。注意輕度持續(xù)的哮喘患者切忌長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑，濫用或盲目增加吸入β2受體激動(dòng)劑的次數(shù)有引起心律紊亂甚至危及生命的可能，需要配合吸入糖皮質(zhì)激素以控制氣道炎癥。

抗膽堿藥物

對(duì)于單純吸入β2受體激動(dòng)劑療效不好的患者可配合抗膽堿藥物聯(lián)合吸入治療。吸入型抗膽堿藥物主要指溴化異丙托品，其擴(kuò)張支氣管的作用較β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較為緩慢，但不良反應(yīng)相對(duì)較少。吸入溴化異丙托品的方法是3次/日，1～3撳/次，或用100～150μg/ml的溶液霧化吸入。

茶堿

茶堿具有舒張支氣管平滑肌的作用，而小劑量茶堿還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，且對(duì)心臟無(wú)影響，是常用的平喘藥物?？诜┬椭饕邪辈鑹A和緩釋型茶堿，氨茶堿用于輕-中度哮喘發(fā)作，3次/日，1～2片/次。而緩釋型茶堿由于起效慢，不宜用于哮喘的急性發(fā)作，通常用于維持治療，預(yù)防夜間哮喘發(fā)作。

糖皮質(zhì)激素

對(duì)于急性發(fā)作的哮喘患者，如果在吸入β2受體激動(dòng)劑1小時(shí)左右，哮喘的急性癥狀仍然未得到緩解或哮喘癥狀又復(fù)發(fā)，在考慮就醫(yī)的同時(shí)可臨時(shí)口服糖皮質(zhì)激素來(lái)幫助控制癥狀，常用制劑為強(qiáng)的松，2～4片/次。

急性哮喘發(fā)作家庭治療的具體方法

最初治療

對(duì)于有咳嗽、氣短、胸悶和喘息者，且PEF在預(yù)計(jì)值80%以下的哮喘患者，首先吸入沙丁胺醇2～4撳。而對(duì)于吸入困難的患者或不會(huì)吸入的兒童可口服β2受體激動(dòng)劑和(或)茶堿類(lèi)藥物。

輕度發(fā)作

通過(guò)上述治療，如果癥狀得到滿(mǎn)意控制，且PEF值占預(yù)計(jì)值的80%以上，則沙丁胺醇的療效通常能維持＞4小時(shí)，一般只需每4小時(shí)左右吸入1次沙丁胺醇，持續(xù)24小時(shí)的治療即可。但應(yīng)聯(lián)系專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)是否需要加強(qiáng)抗炎治療。

中度發(fā)作

通過(guò)最初治療，如果癥狀只得到部分控制或通過(guò)吸入沙丁胺醇療效維持時(shí)間＜4小時(shí)，且PEF是預(yù)計(jì)值的50%～80%，除繼續(xù)給予吸入沙丁胺醇治療外，還可配合吸入異丙托溴銨氣霧劑加用口服強(qiáng)的松2～4片，并做好去醫(yī)院的準(zhǔn)備。對(duì)夜間癥狀明顯者，可臨睡前預(yù)防性吸入或口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑或加用茶堿控釋片。

重度發(fā)作

通過(guò)上述治療，癥狀未能得到控制，且PEF低于預(yù)計(jì)值的50%，除立即重復(fù)使用β2受體激動(dòng)劑和增加口服強(qiáng)的松劑量外，應(yīng)立即到醫(yī)院急診室治療。

專(zhuān)家提示

對(duì)于PEF和哮喘癥狀有持續(xù)好轉(zhuǎn)的哮喘患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)家庭治療。但若有以下情況之一者應(yīng)立即就醫(yī)：①哮喘重度發(fā)作；②吸入短效β2受體激動(dòng)劑時(shí)起效遲緩且維持時(shí)間＜3小時(shí)；③應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療后3～6小時(shí)無(wú)治療反應(yīng)；④曾經(jīng)有危重度哮喘發(fā)作史或氣管插管病史者。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥37

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥218

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥26

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥52

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥339

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥57

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥81

健客價(jià)：￥743

平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。

健客價(jià)：￥30

主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過(guò)敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。此外，本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥6

⒈用于緩解或預(yù)防各年齡組成人和3歲以上兒童的慢性支氣管哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)。哮喘持續(xù)狀態(tài)后的維持治療能有效地防止再次發(fā)作。與β2受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素合用其療效比單用任何一種藥物更佳，且副作用降低，耐受性更好。 ⒉也適用于慢性支氣管炎和肺氣腫伴有的可逆性支氣管痙攣的癥狀。 ⒊是慢阻肺病人(COPD)冬季正常生活的保障，尤其對(duì)夜間發(fā)作的哮喘更適宜。

健客價(jià)：￥25

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥234

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥36