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老年肺炎應(yīng)用抗生素的原則

摘要:用藥時間應(yīng)長,防止反復(fù)。一般體溫下降,癥狀消退后7~14天停用,特殊情況,如軍團菌肺炎用藥時間可達3~4周。急性期用藥48~72小時無效者應(yīng)考慮換藥。
老年肺炎應(yīng)用抗生素的原則
 
原則1:熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動學(xué)、藥效學(xué)和不良反應(yīng)。
 
原則2:根據(jù)患者的生理、病理、免疫狀態(tài)合理用藥。老年血漿白蛋白減少,腎功能減退,肝臟酶活力下降,用藥后血藥濃度較年輕人高,半衰期延長,易發(fā)生不良反應(yīng),故用藥量應(yīng)小,為成人用藥量的50%~70%。并應(yīng)根據(jù)腎功能情況選擇用藥,慎用氨基糖甙類。
 
原則3:老年人胃酸分泌減少,胃排空時間長,腸蠕動減弱,易影響藥物的吸收,對中、重癥患者,應(yīng)采用靜脈給藥為主,病情好轉(zhuǎn)后改口服。
 
原則4:及早確定病原學(xué)診斷,根據(jù)致病菌及藥物敏感度測定,選擇用藥。
 
原則5:掌握給藥方案及療程。因老年人多伴有其他基礎(chǔ)疾病,故給藥方法及途徑應(yīng)選擇適當。用藥時間應(yīng)長,防止反復(fù)。一般體溫下降,癥狀消退后7~14天停用,特殊情況,如軍團菌肺炎用藥時間可達3~4周。急性期用藥48~72小時無效者應(yīng)考慮換藥。
 
原則6:治療中應(yīng)嚴密觀察不良反應(yīng)。老年人易發(fā)生菌群失調(diào)、偽膜性腸炎、二重感染,應(yīng)及時防治。
 
原則7:熟悉藥物間的相互作用,避免增加不良反應(yīng),發(fā)揮協(xié)同作用。
 
如何局部用藥
 
可用抗生素的霧化吸入。
 
氣霧劑治療效果不但取決于所選用的藥物種類,也與氣霧顆粒的大小密切相關(guān),通常直徑為1~5微米的氣霧顆粒易于進入小氣道并可到達肺泡。臨床研究表明氨基糖甙類、廣譜青霉素類及某些頭孢菌素類抗生素均可霧化吸入治療肺部感染。
 
除此外,也有人報道經(jīng)纖維支氣管鏡局部用藥治療肺炎。
 
如何防治并發(fā)癥
 
由于老年人體液總量和細胞內(nèi)液較青壯年為少,腎小管的重吸收功能減退,故老年患者容易發(fā)生脫水、低離子血癥及心律失常,應(yīng)密切監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。有脫水者需靜脈補液,因老年人心功能欠佳,一定要控制補液速度。因老年人肺炎和快速輸液時常可誘發(fā)肺水腫,故也可酌情應(yīng)用強心劑。
 
此外,老年糖尿病患者發(fā)生肺炎,應(yīng)積極控制糖尿病,否則單純治療肺炎療效欠佳;對于體質(zhì)弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥或貧血的老年人,應(yīng)特別重視加強營養(yǎng)支持療法,適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量,或間斷輸入少量鮮血、血漿或白蛋白,對促進病情恢復(fù)有十分重要的作用。
 
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