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焦點(diǎn)問(wèn)題|兒童哮喘專(zhuān)病門(mén)診家長(zhǎng)都關(guān)心哪些問(wèn)題?

2018-04-07 來(lái)源:港華哮喘網(wǎng)、XYWY哮喘咨詢(xún)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:因?yàn)榻】到逃蛔?,患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)并不了解,會(huì)反復(fù)詢(xún)問(wèn)診斷和治療相關(guān)情況,其中最多見(jiàn)的是“三次喘息就是哮喘,甚至年長(zhǎng)兒已經(jīng)喘息多次,且有明確的過(guò)敏和危險(xiǎn)因素,仍然診斷為“喘息性支氣管炎”。
2018年是西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童哮喘專(zhuān)病門(mén)診建立20周年,由于長(zhǎng)期不懈地堅(jiān)持專(zhuān)病特色,目前門(mén)診就診患兒絕大多數(shù)為兒童哮喘,地域?yàn)槲沂「鞯厥幸约爸苓吺∈?,甚至全?guó)各地,從中能夠了解各個(gè)地區(qū)兒童哮喘診治和管理情況,
 
下面就兒童哮喘專(zhuān)病門(mén)診患兒家長(zhǎng)最常見(jiàn)問(wèn)題回答如下。
 
1、孩子是否可以確診哮喘,為什么?
 
在我們哮喘專(zhuān)病門(mén)診有兩類(lèi)患兒,一類(lèi)是我們確診和長(zhǎng)期診治的,在其開(kāi)始治療前已經(jīng)與家長(zhǎng)充分地進(jìn)行了溝通,家長(zhǎng)已經(jīng)對(duì)哮喘診斷、療程、病情和定期復(fù)診都已經(jīng)知曉。通常在我們兒童哮喘專(zhuān)病門(mén)診確診哮喘后,暫時(shí)不予長(zhǎng)期治療,給家長(zhǎng)說(shuō)明需要如何治療,怎樣用藥,如何觀察病情,讓其學(xué)習(xí)兒童哮喘相關(guān)疾病知識(shí),也可以向其他醫(yī)生繼續(xù)詢(xún)問(wèn),已經(jīng)完全了解孩子的病情并且確定長(zhǎng)期治療,再給予制定方案,長(zhǎng)期治療和管理,這樣患兒和家長(zhǎng)的依從性會(huì)極大地提高。還有一類(lèi)是其他醫(yī)院已經(jīng)診斷并治療的患兒,因?yàn)榻】到逃蛔悖純杭议L(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)并不了解,會(huì)反復(fù)詢(xún)問(wèn)診斷和治療相關(guān)情況,其中最多見(jiàn)的是“三次喘息就是哮喘,甚至年長(zhǎng)兒已經(jīng)喘息多次,且有明確的過(guò)敏和危險(xiǎn)因素,仍然診斷為“喘息性支氣管炎”。
 
2、慢性咳嗽就是過(guò)敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘嗎?
 
兒童慢性咳嗽是指咳嗽時(shí)間超過(guò)4周以上,又可分為“特異性咳嗽”即有引起長(zhǎng)期咳嗽的原因,如肺部感染、支氣管炎擴(kuò)張并感染、感染性遷延性細(xì)支氣管炎、結(jié)核感染等;還有一類(lèi)是非特異性咳嗽即咳嗽為唯一癥狀,胸部X片正常。在我們接診慢性咳嗽患兒中多數(shù)僅僅是時(shí)間超過(guò)4周,并沒(méi)有詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史,確被診斷為“過(guò)敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘”。無(wú)論是過(guò)敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘應(yīng)該有過(guò)特異性質(zhì)或有哮喘危險(xiǎn)因素,且咳嗽具有“咳嗽無(wú)、晨起夜間明顯、運(yùn)動(dòng)后加重”等特點(diǎn)。根據(jù)我們的觀察呼吸道感染仍然是引起慢性咳嗽最多見(jiàn)的原因,出現(xiàn)咳嗽應(yīng)該首先確保足劑量、足療程抗感染治療,只有在抗感染無(wú)效時(shí)才能考慮其他疾病。在慢性咳嗽患兒中結(jié)核感染并不少見(jiàn),要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)結(jié)核接觸史,可以行PPD實(shí)驗(yàn),不但要觀察紅腫硬結(jié)范圍,還應(yīng)該觀察消失時(shí)間。
 
3、兒童哮喘需要治療多長(zhǎng)時(shí)間?每3個(gè)月需要減量嗎?
 
兒童哮喘是異質(zhì)性疾病,即由于患兒疾病的嚴(yán)重程度、病程、年齡、遺傳背景、居住環(huán)境和生活方式不同,每個(gè)患兒的疾病治療和轉(zhuǎn)歸相差較大,應(yīng)該在“兒童哮喘防治指南”總原則下進(jìn)行個(gè)體化的治療。根據(jù)我們的體會(huì),嬰幼兒哮喘和咳嗽變異性哮喘一般療程為1年以上,兒童哮喘需要2年以上,有危險(xiǎn)因素需要相應(yīng)增加治療時(shí)間。由于擔(dān)心長(zhǎng)期用藥和心理恐懼,絕大多數(shù)醫(yī)生和家長(zhǎng)會(huì)趨向于快速降階梯治療,其中最多見(jiàn)的是“每3個(gè)月減量1次”,出現(xiàn)的原因是對(duì)“兒童哮喘防治指南”不熟悉,指南指出“當(dāng)哮喘達(dá)到控制后再維持3個(gè)月方可以減量”,例如,哮喘患兒治療后1年才達(dá)到控制,那么減量的時(shí)間就是1年3個(gè)月。
 
4、吸入藥物有副作用嗎?會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育嗎?
 
吸入療法是治療呼吸道疾病的常用方法,由于氣道官腔面積與腸道接近,加之藥物可以快速到達(dá)病變部位發(fā)揮良好的作用,被廣泛的用于呼吸道疾病的治療。吸入表面皮質(zhì)激素(ICS)由于藥物劑量微小,肝臟首過(guò)代謝率高,在藥物治療劑量下幾乎沒(méi)有副作用,更不會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。
 
5、單藥治療和聯(lián)合治療哪個(gè)更好?
 
兒童哮喘治療藥物有單獨(dú)吸入ICS制劑(如丙酸氟替卡松)、聯(lián)合制劑(布地奈德ICS/福莫特羅LABA)、口服白三烯拮抗劑LTAR,由于哮喘的異質(zhì)性、病因和共患病較多,一般情況下聯(lián)合治療會(huì)更好。吸入ICS/LABA療效好副作用小,也是兒童哮喘專(zhuān)科水平的具體體現(xiàn),ICS聯(lián)合LTRA由于作用機(jī)制不同,也會(huì)呈現(xiàn)更好的療效。因?yàn)橄純旱膫€(gè)體差異,對(duì)不同治療方案的療效有一定的差異,可以轉(zhuǎn)換不同的藥物,甚至聯(lián)合不同的藥物治療,對(duì)于敏感患兒霧化吸入布地奈德也可以作為哮喘長(zhǎng)期控制的方案。
 
6、兒童哮喘多長(zhǎng)時(shí)間需要做肺功能嗎?
 
兒童哮喘根據(jù)病史、癥狀和危險(xiǎn)因素基本可以確診,胸部X線、PPD實(shí)驗(yàn)用于鑒別診斷,過(guò)敏原檢測(cè)可以作為環(huán)境控制的參考,肺功能多用于病情和藥物療效評(píng)估的參考,因此,長(zhǎng)期治療的兒童哮喘不需要頻繁行肺功能檢測(cè),一般經(jīng)過(guò)治療后肺功能在數(shù)月后才會(huì)發(fā)生變化,在治療的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)可以行肺功能檢測(cè),可用于確定降階梯或升階梯治療。
 
7、兒童哮喘能否參加運(yùn)動(dòng)?
 
兒童哮喘控制良好可以正?;顒?dòng),上體育課,甚至一些劇烈運(yùn)動(dòng),孩子的運(yùn)動(dòng)能力也是哮喘是否控制的一項(xiàng)參考指標(biāo),哮喘患兒參加正常運(yùn)動(dòng)不但可以促進(jìn)疾病恢復(fù),對(duì)孩子心理健康也至關(guān)重要。如果哮喘患兒不能參加運(yùn)動(dòng),應(yīng)該提高控制水平,而不是限制孩子運(yùn)動(dòng)。
 
8、兒童哮喘患兒免疫力低嗎?
 
兒童哮喘不存在免疫低下,反復(fù)呼吸道感染是兒童哮喘的臨床表現(xiàn)之一,呼吸道感染次數(shù)減少是哮喘控制的指標(biāo),患兒出現(xiàn)噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢首先應(yīng)該與過(guò)敏性鼻炎鑒別,過(guò)敏性鼻炎一般無(wú)發(fā)熱、咽部無(wú)充血、清水樣鼻涕。在兒童哮喘治療過(guò)程中出現(xiàn)頻繁感冒應(yīng)該升階梯治療,不應(yīng)使用免疫增加藥物。
 
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