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從經(jīng)典到臨床:談哮喘證治

2018-04-03 來源:吉納哮喘吧、哮喘專家  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:水雞俗名為田雞,水雞聲實為痰鳴聲。喘是指呼吸急促,《素問?奇病論》描述為“喘息氣逆”。由于二者均為呼吸道疾病,故朱丹溪提出將二者合而為一,稱為哮喘。

 編者按:本文大致分兩個部分,前半部分是哮喘的系統(tǒng)論述,后半部分是熊繼柏老師自己的臨證經(jīng)驗,也是全文最精彩的部分(最后的問答環(huán)節(jié),非常體現(xiàn)老師的水準)。都說喘證難治,所以格外留神于此,送給大家。

 
哮喘證治
 
哮喘在許多教材中列為兩個病,但我為什么要將二者放在一起講呢?因為哮和喘都是呼吸道疾病。哮就是喉中有鳴聲,《金匱要略》形容為“喉中水雞聲”,水雞俗名為田雞,水雞聲實為痰鳴聲。喘是指呼吸急促,《素問?奇病論》描述為“喘息氣逆”。由于二者均為呼吸道疾病,故朱丹溪提出將二者合而為一,稱為哮喘。
 
一、主癥辨析
 
哮是以聲音而言,指喉中有痰鳴聲;喘是以氣息而言,指呼吸急促。故《醫(yī)學入門》云:“呼吸急促者謂之喘,喉中有痰聲者謂之哮。”哮必兼喘,因為哮乃痰阻喉頭所致,必然同時引起呼吸不利而喘,且兼咳嗽。故哮證實為三位一體之證,即哮、喘、咳三癥,但以哮為主,由于哮必兼喘,故哮喘往往同時并見。而喘主要指呼吸急促,有喉中有痰鳴聲者,亦有無痰鳴聲者,故喘不一定兼哮。但由于哮必兼喘,故二者名稱可以合并。

二、辨治要領
 
哮證
 
因其癥狀主要為喉中痰鳴,故其關鍵在痰。陳修園認為:“哮喘之病……痰窠結于肺膜。”病因是“痰窠”,窠即窩?!蹲C治匯補?哮病》說:“因內(nèi)有壅塞之氣,外有非時之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮病。”
 
從古人論述可見,哮證的關鍵是痰,故治哮必治痰。
 
哮證的治療分為發(fā)作期和緩解期兩期?!兜は畏ㄐ囊?喘》云:“未發(fā)以扶正氣為要,已發(fā)以攻邪為主。”此為治療哮證的基本原則。故發(fā)作期以祛邪為主,但需分清痰之寒熱。痰從何來呢?痰的產(chǎn)生是因臟腑功能失調(diào)所致,水液代謝失調(diào)主要與肺、脾、腎三臟相關,“痰者水所聚也”,故緩解期要補其三臟之虛,但要辨清以何臟虛為主。
 
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