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哮喘診斷鑒別診斷

2018-03-27 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心源性哮喘常見(jiàn)于左心心力衰竭,發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似,但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。
對(duì)典型病狀和體征,可作出臨床診斷,對(duì)不典型病例,應(yīng)作下列檢查,結(jié)合治療后的反應(yīng)可以確診。
 
鑒別診斷
 
由于哮喘的臨床表現(xiàn)并非哮喘特有,所以,在建立診斷的同時(shí),需要除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。
 
1.心源性哮喘
 
心源性哮喘常見(jiàn)于左心心力衰竭,發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似,但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣陣咳嗽,常咳出粉紅色泡沫,兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音,左心界擴(kuò)大,心率增快,心尖部可聞奔馬律。胸部X線(xiàn)檢查時(shí),可見(jiàn)心臟增大,肺淤血征,心臟B超和心功能檢查有助于鑒別。若一時(shí)難以鑒別可霧化吸入選擇性β2激動(dòng)劑或注射小劑量氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查,忌用腎上腺素或嗎啡,以免造成危險(xiǎn)。
 
2.支氣管肺癌
 
中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴感染時(shí)或類(lèi)癌綜合征,可出現(xiàn)喘鳴或類(lèi)似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進(jìn)行性加重,常無(wú)誘因,咳嗽可有血痰,痰中可找到癌細(xì)胞,胸部X線(xiàn)攝片、CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查??擅鞔_診斷。
 
3.氣管內(nèi)膜病變
 
氣管的腫瘤、內(nèi)膜結(jié)核和異物等病變,引起氣管阻塞時(shí),可以引起類(lèi)似哮喘的癥狀和體征。通過(guò)提高認(rèn)識(shí),及時(shí)做肺流量—容積曲線(xiàn),氣管斷層X(jué)光攝片或纖維支氣管鏡檢查,通常能明確診斷。
 
4.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)
 
見(jiàn)于熱帶性嗜酸性細(xì)胞增多癥、肺嗜酸粒細(xì)胞增多性浸潤(rùn)、多源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等。致病原因?yàn)榧纳x(chóng)、原蟲(chóng)、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等,多有接觸史,癥狀較輕,可有發(fā)熱等全身性癥狀,胸部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)多發(fā)性,此起彼伏的淡薄斑片浸潤(rùn)陰影,可自行消失或再發(fā)。肺組織活檢也有助于鑒別。
 
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