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哮喘久治不愈?原為合并支氣管異物!

2017-11-29 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:據(jù)宋一波介紹,由于患者氣道異物存留時間長,已經(jīng)形成肉芽腫,如不采取有效措施,極易并發(fā)氣道狹窄,進一步加重哮喘。
  近日,一位哮喘伴高血壓、冠心病的中年患者咳嗽、氣喘、胸痛多日,經(jīng)多家醫(yī)院診治無效,來到茂名市人民醫(yī)院呼吸內二科檢查后,發(fā)現(xiàn)支氣管異物,經(jīng)支氣管鏡取出異物,并予冷凍治療創(chuàng)面,患者終于恢復了健康。
 
  據(jù)了解,55歲的患者楊伯不僅患有哮喘10多年,還有多年高血壓、冠心病舊疾,近2月來一直咳嗽、氣喘,伴左下胸痛,在多家醫(yī)院就診,以為是冠心病和哮喘發(fā)作,使用多種冠心病藥物及平喘藥物治療后,均未見好轉,近日轉到茂名市人民醫(yī)院呼吸內二科就診。該科的主任醫(yī)師宋一波為患者做了詳細的檢查后,初步診斷其為“支氣管哮喘并感染、冠心病、心力衰竭”,并收住呼吸內二科。在查房時,宋一波再次詳細詢問患者病史,發(fā)現(xiàn)患者偶有吃飯嗆咳的情況,經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)雙肺均有哮鳴音,左下肺可聞及雙相哮鳴音,判斷患者存在氣道異物的可能,遂馬上安排行胸部CT檢查,CT結果印證了他的判斷:雙下肺炎,未排除左下葉支氣管異物。雖然病因找到了,但治療矛盾出來了:氣道異物最好的治療方法是經(jīng)氣管鏡取異物術,但患者處于哮喘急發(fā)作期,此為氣管鏡檢查的相對禁忌癥。因此,宋一波主任醫(yī)師立即組織科內介入團隊研究患者下一步處理方案:患者有經(jīng)支氣管鏡取異物的指征,但目前處于哮喘急性發(fā)作期,行氣管鏡檢查易誘發(fā)哮喘重度發(fā)作,且患者合并高血壓、冠心病,如操作時間過長易并發(fā)心律失常、心功能不全等,但如不及時取出異物,哮喘勢必無法控制,因此必須以最快的速度取出氣道異物。最終,專家們一致決定首先采取經(jīng)支氣管鏡鉗取氣道異物術。
 
  宋一波主任醫(yī)師為患者行電子支氣管鏡檢查,鏡下可見左下葉支氣管黃色骨頭樣不規(guī)則異物完全堵塞,憑借著熟練的氣管鏡操作技巧,僅僅用了3分鐘,就順利把異物鉗了出來。再次進鏡發(fā)現(xiàn)異物嵌頓處氣管壁大量肉芽組織增生,專家又為患者行經(jīng)支氣管鏡下凍融處理。經(jīng)處理后患者氣道肉芽組織大部分清理干凈。目前患者氣喘、咳嗽、胸痛等癥狀完全消失。
 
  支氣管鏡
 
  冷凍治療機
 
  術中取出的氣道異物
 
  據(jù)宋一波介紹,由于患者氣道異物存留時間長,已經(jīng)形成肉芽腫,如不采取有效措施,極易并發(fā)氣道狹窄,進一步加重哮喘。以往該類患者取出異物后只能長時間使用抗菌素抗感染,以及使用激素減輕局部充血水腫。但不能逆轉氣道狹窄,個別患者氣喘始終不能完全消失。而本患者有基礎疾病冠心病、高血壓,輸液過多易并發(fā)心衰,激素使用時間長將影響血壓控制。因此使用冷凍處理創(chuàng)面及肉芽腫就非常必要,能減少并發(fā)癥,避免濫用抗菌素,治療效果明顯,減輕患者經(jīng)濟負擔,減少住院天數(shù)。目前,茂名市人民醫(yī)院呼吸內二科已開展氣管鏡下冷凍治療,至今已為多名氣道內疾病患者解除了痛苦。
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