世界過敏性疾病日|正確認識兒童過敏性疾病

2017-11-25 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：高反應性（Hypersensitivity）：接觸明確的過敏原刺激（如食物、藥物、花粉）出現(xiàn)的客觀的反復發(fā)生的癥狀和體征，這種接觸的過敏原的量對正常的個體是耐受的。

　　2017年7月8日是第十三個“世界性過敏日”，由于經濟社會的進步，生活環(huán)境和生活方式改變，兒童過敏性疾病的發(fā)生率急劇上升，世界變態(tài)反應組織對30個國家過敏性疾病的調查顯示，22%的人罹患過敏性疾病，過敏性疾病已被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為重點防治的疾病。過敏性疾病是一種全身性疾病，兒童過敏性疾病主要包括過敏性濕疹、過敏性胃腸炎（食物過敏）、過敏性結膜炎、過敏性鼻炎和過敏性哮喘等。在英國多達40%兒童有過敏性鼻炎、濕疹或哮喘，多達6%有食物過敏，過敏性疾病是兒童最常見的慢性疾病，也是引起兒童缺課和急性入院治療最常見的原因。過敏不僅會影響兒童及家庭的生活質量，同時由于疾病頻繁發(fā)作，也給社會帶來了沉重的經濟負擔。過敏性疾病是相互關聯(lián)的疾病，哮喘患兒多數(shù)有過敏性鼻炎，常常先有過敏性鼻炎，之后出現(xiàn)過敏性哮喘，再進一步詢問病史，這些孩子多數(shù)在生后有濕疹和（或）食物過敏，或者有家族過敏疾病病史。兒童過敏性疾病眾多、復雜、且與環(huán)境和遺傳背景有關，加之過敏原檢測容易出現(xiàn)假陽性和假陰性，因此導致過敏性疾病的診斷與治療容易出現(xiàn)診治不足或過渡，因此要正確認識兒童過敏性疾病。

　　1、兒童過敏性疾病的基本概念

　　世界過敏性疾病日

　　高反應性（Hypersensitivity）：接觸明確的過敏原刺激（如食物、藥物、花粉）出現(xiàn)的客觀的反復發(fā)生的癥狀和體征，這種接觸的過敏原的量對正常的個體是耐受的。過敏(Allergy)：由特殊的免疫機制引起的過敏反應，可以是IgE介導的（如花生過敏）或者非IgE介導的（如乳糜腹瀉?。?。特應性（Atopy）：個體和（或）家族對正常接觸的物質具有過敏傾向，產生IgE抗體，這些物質是蛋白質，與哮喘、過敏性鼻炎和結膜炎、濕疹和食物過敏有明顯的關系。過敏反應(Anaphylaxis)：迅速發(fā)生的嚴重過敏反應，可以引起死亡。吸入過敏原(Inhalantallergens)：例如屋塵螨、花粉、寵物毛屑、霉菌，可引起哮喘和過敏鼻炎和結膜炎。食物過敏原(Ingestantallergens)：例如堅果、種子、豆類、牛奶、雞蛋、海產品和水果，可以引起急性過敏反應或濕疹。過敏進程(Theallergicmarch)：過敏的個體發(fā)生過敏性疾病的年齡不同，濕疹和食物過敏通常出現(xiàn)在嬰兒，兩者經常同時出現(xiàn)；過敏性鼻炎、過敏性結膜炎和哮喘最常出現(xiàn)在學齡前和學齡期的兒童；過敏性鼻炎和過敏性結膜炎通常先于哮喘發(fā)生，在兒童哮喘中有80%合并過敏性鼻炎。在嬰兒期出現(xiàn)濕疹和食物過敏預示著長大后發(fā)生哮喘和過敏性鼻炎。

　　2、食物過敏與食物不耐受

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　　食物過敏（Foodallergy）是對食物蛋白質出現(xiàn)免疫病理反應，通常是IgE介導的，也可以是非IgE介導的。對特殊食物的非免疫性高反應則稱為食物不耐受（Foodintolerance）。食物過敏通常為原發(fā)的，兒童失去對相關食物的免疫耐受。因食物種類和兒童的年齡的不同表現(xiàn)各異，嬰兒最常見的原因是奶制品、蛋類和花生，而年長兒為花生、樹生堅果、魚類和貝類。繼發(fā)性的食物過敏通常是由于新鮮水果、蔬菜、堅果與花粉之間的蛋白質交叉反應所致。例如孩子最初能夠吃蘋果，因為對樺樹花粉過敏，可發(fā)展成對蘋果也出現(xiàn)過敏，這是由于蘋果與樺樹花粉有十分相似的蛋白成份，被稱作“口腔變態(tài)反應綜合征”或“花粉水果綜合征”。應該區(qū)分食物過敏和不耐受應與厭食挑食，后者是心理和行為因素影響人們對食物的喜好。兒童食物過敏的治療是避免相關食物，對牛奶和雞蛋過敏經常在幼兒期會自行好轉，而對堅果和海鮮過敏通常要持續(xù)到成年。應謹慎限制回避食物，幫助孩子既要避免過敏食物又要避導致免營養(yǎng)缺乏，輕度過敏反應（沒有心肺癥狀）治療可使用抗組胺藥物，如果發(fā)生嚴重過敏反應，可使用含有腎上腺素肌肉注射。

　　3、濕疹與過敏性鼻炎結膜炎

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　　濕疹（Eczema）可以分為特應性（有常見過敏原IgE抗體的證據(jù)）和非特應性，特應性濕疹多有過敏性疾病家族史，至少有50%可進展為其他過敏性疾病，濕疹與食物過敏有密切關系，特別是在嬰幼兒期與許多嚴重疾病有關。兒童過敏性鼻炎結膜炎（AllergicrhinitisandconjunctivitisorRhinoconjunctivitis）的發(fā)病率常常被低估，該病可以分為間歇性、持續(xù)性性、輕度和重度，也可以根據(jù)氣候分為季節(jié)性（與禾草、雜草和樹木花粉季節(jié)有關）和常年性（與常年的過敏原如屋塵螨和寵物皮毛有關）。過敏性鼻炎結膜炎影響超過20%的兒童，擾亂他們的生活，可因鼻后滴流表現(xiàn)為“咳嗽變異性鼻炎（Coughvariantrhinitis）”和因鼻腔慢性阻塞引起睡眠障礙，影響白天的行為和注意力，也可表現(xiàn)為明顯的眼部癥狀。過敏性鼻炎結膜與濕疹、鼻竇炎、腺樣體肥大有相關聯(lián)，與哮喘有密切關系。對過敏性鼻炎結膜炎的治療可以改善和控制哮喘，過敏鼻炎結膜炎治療要點如下。過敏性鼻炎結膜炎的治療可以選用第二代無嗜睡作用的抗組胺藥物，嚴重者可使用表面皮質激素鼻噴劑或滴眼劑和（或）白三烯受體拮抗劑治療。

　　4、蕁麻疹與血管神經水腫

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　　急性蕁麻疹（Urticaria）通常是接觸過敏原或病毒感染觸發(fā)了皮膚蕁麻疹樣的反應，可累及深層組織出現(xiàn)口唇、眼睛圍軟組織腫脹（血管神經水腫），甚至全身過敏反應。慢性蕁麻疹（持續(xù)時間大于6周）通常是非過敏因素引起，是局部毛細血管和靜脈滲透性增加的結果，主要由皮膚中肥大細胞的活動引起。肥大細胞可以產生包括組織胺在內的炎性介質，蕁麻疹的治療可以使用第二代抗組胺藥物。

　　5、兒童過敏性疾病的預防

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　　有許多干預措施可以預防過敏性疾病的發(fā)生或阻斷過敏進程，這些措施包括單純母乳喂養(yǎng)至少3~4個月（或者如果可能使用水解蛋白配方奶粉代替普通配方奶粉）以減少濕疹和牛奶蛋白過敏，給濕疹的嬰兒使用益生菌。其他的措施包括改變過敏原暴露（在嬰兒期避免過敏原，避免大劑量過敏原接觸引起的免疫耐受），益生菌（母乳中天然地含有的不容易消化的低聚糖），營養(yǎng)物質的補充(如Omega-3脂肪酸、維生素D、抗氧化劑、微量元素)，藥物如抗組胺藥物、免疫治療等。（本文由西安交通大學第二附屬醫(yī)院兒科侯偉醫(yī)生撰寫，以此紀念2017年世界過敏性疾病日）