支氣管哮喘慢性持續性咳嗽

2017-11-15 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：癥狀不典型，漏診、誤診率高：老年性哮喘的臨床癥狀具有以下特點(diǎn)：①老年性哮喘多表現為活動(dòng)后或夜間發(fā)作性氣短、胸悶或咳嗽，缺乏特異性。

　　兒童哮喘急性發(fā)作期的治療需根據患兒年齡、發(fā)作嚴重程度及診療條件選擇合適的初始治療方案，并連續評估對治療的反應，在原治療基礎上進(jìn)行個(gè)體化治療，臨床治療反應不同，治療差異大，本文不做進(jìn)一步敘述。

　　在哮喘的各級長(cháng)期治療方案中，每1～3個(gè)月審核1次，根據病情控制情況適當調整治療方案。如哮喘控制，并維持至少3個(gè)月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘控制的最低劑量。如部分控制，可考慮升級或強化升級(越級)治療，直至達到控制。但升級治療之前首先要檢查患兒吸藥技術(shù)、遵循用藥方案的情況、變應原回避和其他觸發(fā)因素等情況。還應該考慮是否診斷有誤，是否存在鼻竇炎、變應性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流和肥胖等導致哮喘控制不佳的共存疾病。

　　1．癥狀不典型，漏診、誤診率高：老年性哮喘的臨床癥狀具有以下特點(diǎn)：①老年性哮喘多表現為活動(dòng)后或夜間發(fā)作性氣短、胸悶或咳嗽，缺乏特異性。而呼吸道癥狀本身在老年人群中較為常見(jiàn)，研究發(fā)現9.3％的老年人存在頻繁咳

　　嗽，4.6％伴有慢性持續性咳嗽，這使得老年性哮喘的臨床診斷受到一定程度干擾；②左心衰竭、抑郁癥、肥胖癥、鼻炎等慢性疾病常表現出與哮喘相似癥狀，導致老年性哮喘患者易被誤診為其他疾病；③患者感知敏感度下降，易將哮喘癥狀誤診為正常機體功能下降或衰老的正常生理現象；④患者體力減退，配合完成檢查的能力下降。老年性哮喘的上述特點(diǎn)均有可能導致其誤診。Bellia等研究顯示，在老年性哮喘患者中，僅50％患者可被正確診斷，約27％的患者無(wú)哮喘的診斷，高達20％的患者被誤診為慢性阻塞性肺疾病

　　（chronicobstructivepulmonarydiseas，COPD)。

　　2．病程長(cháng)，肺功能減退明顯：老年性哮喘的病程較長(cháng)，平均為（16.1±16.0）年。隨著(zhù)年齡增長(cháng)，胸壁順應性下降呼吸肌收縮力減弱，肺組織彈性回縮力減退，肺泡腔增大。因此，與其他年齡組患者相比，老年性哮喘患者肺功能減退

　　更明顯。研究證實(shí)，老年性哮喘患者急性發(fā)作期的FEV1、中期用力呼氣流量（預計值百分率）、FEV1/FVC％均較其他年齡段哮喘患者顯著(zhù)下降，即使在緩解期老年性哮喘患者肺功能亦明顯減退。

　　3．并發(fā)癥、合并癥多，病情重：老年性哮喘反復發(fā)作可引起呼吸衰竭、氣胸、肺動(dòng)脈高壓及肺心病等多種并發(fā)癥，促使原有心腦血管疾病進(jìn)一步惡化，患者過(guò)早出現多臟器功能衰竭。此外，與其他年齡段哮喘患者相比，老年性哮喘多伴有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、高血壓病、充血性心力衰竭、肺炎、睡眠呼吸暫停綜合征、胃潰瘍、關(guān)節炎、失眠癥、偏頭痛、鼻竇炎、抑郁等疾病，更易發(fā)生反復的呼吸道感染，以及對非甾體類(lèi)抗炎藥過(guò)敏等不良事件，因此具有病情重、易反復等特點(diǎn)，自行緩解者較少，常需要急診或住院治療。國內研

　　究顯示，在急性發(fā)作老年性哮喘患者中，重度或危重度發(fā)作者高達71.1％。