支氣管哮喘治療過(guò)程的常見(jiàn)問(wèn)題，哮喘長(cháng)期用藥能根治或自愈嗎？

2017-11-03 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：我是一名哮喘患者，很想好好治一治，但聽(tīng)人說(shuō)長(cháng)期應用激素副作用很大，因而不敢吸入這些藥物，不知是否真的如此？

　　支氣管哮喘是常見(jiàn)病，近十余年來(lái)，國內外對于哮喘的防治取得了很大的進(jìn)展，突出表現為許多哮喘患者經(jīng)過(guò)規范化治療，可以長(cháng)期控制病情，與正常人一樣生活、學(xué)習、工作。但是通過(guò)與哮喘患者交談，我們發(fā)現目前哮喘防治中還存在不少問(wèn)題。下面分別回答其中幾位哮喘朋友提出的問(wèn)題。

　　問(wèn)：我今年才20歲，醫生說(shuō)我得了哮喘，我特別想知道哮喘到底能不能去根？

　　答：到目前為止，哮喘還不能根治。我們如實(shí)地向哮喘患者及其家屬說(shuō)明這一點(diǎn)，正是對患者負責的表現。相反社會(huì )上有一些非法行醫者，在沒(méi)有任何科學(xué)依據的情況下，不負責任地向哮喘患者承諾只要服了他們的藥，可以保證在幾個(gè)月內徹底治愈哮喘。許多善良的哮喘朋友不辨真偽，花了很多錢(qián)購買(mǎi)他們的藥，其結果并沒(méi)有真正徹底治愈哮喘，相反還引發(fā)了一系列不良反應。

　　問(wèn)：哮喘可以自愈嗎？

　　答：哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，兒童時(shí)期如不及時(shí)治療，一旦氣道壁結構發(fā)生發(fā)生不可逆損害，即氣道重塑，將會(huì )影響其終身的肺功能。一部分哮喘兒童隨著(zhù)生長(cháng)發(fā)育，哮喘癥狀會(huì )有不同程度的緩解，但其中部分患兒成年后仍會(huì )反復。因此，對哮喘兒童要做到早發(fā)現、早診斷、早治療、早預防。

　　問(wèn)：既然目前現代醫學(xué)認為哮喘不能徹底根治，那么現在的治療又有什么意義呢？

　　答：有些哮喘患者認為既然哮喘是一種慢性病，而目前又無(wú)法根治哮喘，索性任其自然發(fā)展。這種悲觀(guān)的情緒是很有害的。我們說(shuō)目前的各種措施不能徹底根治哮喘，并不等于說(shuō)現有的各種藥物對于哮喘病毫無(wú)效果。近十年來(lái)隨著(zhù)吸入糖皮質(zhì)激素的廣泛應用，許多哮喘患者都能有效地控制病情。所以我們應當以樂(lè )觀(guān)的精神與疾病進(jìn)行斗爭而不應消極悲觀(guān)。

　　問(wèn)：每次哮喘發(fā)作，我都去醫院看門(mén)診，有時(shí)還要住院，病情緩解后就停止用藥，但往往好景不長(cháng)，哮喘反復發(fā)作，不知這是為什么？

　　答：許多哮喘患者已經(jīng)習慣于哮喘發(fā)作時(shí)去醫院門(mén)診看病，重者住院治療，一旦病情得到控制，則認為萬(wàn)事大吉，于是便不再繼續用藥，其實(shí)這是很不科學(xué)和不妥當的，這屬于典型的用藥不規范。哮喘發(fā)作期和緩解期都需要規范治療。慢性氣道炎癥才是哮喘的真正病因，使用緩解藥物后，雖然癥狀消失了，但氣道炎癥依然可以持續存在。它猶如海平面露出的冰山一角，實(shí)際上水面下還隱藏著(zhù)更大的冰山，冰山指的是慢性氣道炎癥、氣道阻塞、氣道高反應和氣道重塑。應使用治療氣道炎癥的藥物，預防哮喘發(fā)作，避免氣道重塑。

　　問(wèn)：我是一名哮喘患者，很想好好治一治，但聽(tīng)人說(shuō)長(cháng)期應用激素副作用很大，因而不敢吸入這些藥物，不知是否真的如此？

　　答：近幾年哮喘治療中一大進(jìn)展便是提倡吸入用藥，尤其是糖皮質(zhì)激素，這是因為吸入用藥有以下優(yōu)點(diǎn)：

　　（1）藥物可以迅速直接到達并作用于病變部位，因而起效快，而口服藥物需要胃腸吸收，再經(jīng)過(guò)血流循環(huán)后方能到達肺，起效較慢。

　　（2）定量吸入器體積小，輕便，可隨身攜帶，吸入方便。

　　吸入激素的不良反應輕微，主要是一些局部作用，如聲音嘶啞，口咽部念珠菌感染等，這些副作用可以通過(guò)用藥后漱口避免。

　　因此，選擇吸入激素，對于患者來(lái)說(shuō)是安全的。

　　問(wèn)：長(cháng)期應用哮喘的藥物會(huì )成癮嗎？

　　答：不會(huì )。有人擔心用藥越多，時(shí)間越長(cháng)，他們所需的藥量就越大。事實(shí)上哮喘藥物是不會(huì )成癮的。相反，長(cháng)期規律地使用控制藥物可以使哮喘患者更早、更快、更多地達到控制。藥物依賴(lài)性是專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)，又稱(chēng)藥物成癮或藥物成癮性，也俗稱(chēng)“藥癮”，是指藥物長(cháng)期與機體相互作用，使機體在生理機能、生化過(guò)程和/或形態(tài)學(xué)發(fā)生特異性、代償性和適應性改變的特性，停止用藥可導致機體的不適和/或心理上的渴求。哮喘治療過(guò)程中，經(jīng)過(guò)規范化治療，臨床癥狀控制后并維持一段時(shí)間后，就可以降階梯治療，患者所需要的哮喘藥物有可能會(huì )減少或減量，有的患者甚至還可能停藥，不存在對治療藥物的“依賴(lài)”。

　　問(wèn)：長(cháng)期使用ICS治療有哪些不良反應？尤其對兒童來(lái)說(shuō)是否影響生長(cháng)發(fā)育？

　　答：ICS的主要不良反應為口咽部沉積導致的口腔真菌感染和聲音嘶啞，前者可以通過(guò)漱口來(lái)解決，后者可以提高吸入技巧、改變ICS劑型、吸入裝置來(lái)避免。由于ICS不是性激素，因而不會(huì )造成性早熟。

　　事實(shí)上，目前ICS不良反應主要聚焦于其對身高的影響。

　　一些國外大型、多中心、長(cháng)時(shí)間研究發(fā)現中等劑量ICS吸入在開(kāi)始治療的數月內會(huì )造成兒童生長(cháng)速率減低，并造成1-2cm的身高減低，但不會(huì )影響成人后的最終身高。對于更長(cháng)吸入ICS對身高的研究仍在進(jìn)行中。

　　國內多項類(lèi)似研究也未發(fā)現ICS對身高、體重、BMI指數、骨齡有明顯影響。其次，在臨床實(shí)踐中，醫師往往會(huì )采用低-中劑量ICS治療哮喘，治療時(shí)間也比國外短（國內一般在2年左右，國外3-4年，甚至更長(cháng)），因而理論上對生長(cháng)發(fā)育影響更小。

　　事實(shí)上影響身高的因素有很多，包括先天的遺傳因素及后天的營(yíng)養因素和疾病因素。其中遺傳因素是最主要的，如果父母都不是高個(gè)子，那么也就不用追究孩子為什么長(cháng)不高了。后天性因素對兒童身高起著(zhù)促進(jìn)或抑制作用。一些研究表明支氣管哮喘頻繁發(fā)作患兒常常影響睡眠質(zhì)量和生長(cháng)激素分泌，并伴有營(yíng)養不良，從而影響兒童生長(cháng)發(fā)育。使用ICS控制哮喘反而會(huì )改善上述情況，促進(jìn)兒童正常生長(cháng)發(fā)育。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

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