小孩有哮喘，能脫敏治療嗎？

2017-10-31 來(lái)源：家庭醫(yī)生報(bào) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：目前，要達(dá)到哮喘控制藥物，吸入表面激素是主要的藥物治療手段。規(guī)范化堅(jiān)持吸入ICS治療可使大部分哮喘患者獲益。

　　黃女士帶著10歲兒子小沖來(lái)到我院兒科專家門(mén)診看病。她一見(jiàn)我沒(méi)說(shuō)上小孩病情幾句話，眼淚就流下來(lái)了，非常的苦惱。原來(lái)小沖從1歲多時(shí)就反復(fù)咳嗽、感冒，醫(yī)生診斷是支氣管哮喘，在2歲半就開(kāi)始接受吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）治療。家里備有了所有的吸入裝置，包括小時(shí)候用的霧化泵及干粉劑等。小孩吸入藥物后哮喘癥狀有明顯改善。近兩年也沒(méi)再喘了，僅經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕，黃女士以為小孩哮喘病好了，就停了藥。誰(shuí)知道2周前天氣轉(zhuǎn)變時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重哮喘發(fā)作，氣喘得非常厲害，在家用了3次緊急緩解喘息的藥物也不見(jiàn)好，不能平睡，要去醫(yī)院住院治療1周才把病情控制了。我詢問(wèn)了小孩的病史及用藥史，給小沖做了詳細(xì)的體格檢查，發(fā)現(xiàn)小孩雙側(cè)鼻甲粘膜蒼白水腫，肺通氣功能FEV1是正常兒童預(yù)計(jì)值的80。3％，激發(fā)試驗(yàn)（＋），吸入組胺0。24μmol后，F(xiàn)EV1下降35。5％。皮膚點(diǎn)刺檢測(cè)過(guò)敏原：屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨均為強(qiáng)陽(yáng)性。抽血檢查：總IgE高達(dá)861μg/ml，屋塵螨特異性IgE（d1）＞100μg/ml，6級(jí)；粉塵螨特異性IgE（d2）＞100μg/ml，6級(jí)；熱帶螨特異性IgE（d201）＞100μg/ml，6級(jí)。黃女士拿著這結(jié)果問(wèn)了我一連串問(wèn)題，非常擔(dān)心地說(shuō)：“現(xiàn)在小孩大了，學(xué)習(xí)任務(wù)又重，家里還準(zhǔn)備送他到國(guó)外讀書(shū)，他的情況真讓人放心不下。家里都是經(jīng)常搞衛(wèi)生的，怎么會(huì)有這些過(guò)敏原？螨蟲(chóng)這么厲害，怎樣治療更好？”

　　1、過(guò)敏原是什么？

　　過(guò)敏性因素被普遍認(rèn)為是發(fā)生哮喘的主要原因。已被證實(shí)的可以引起人體過(guò)敏性疾病的過(guò)敏原達(dá)數(shù)千種之多，其中引起鼻炎與哮喘主要是吸入性過(guò)敏原，包括屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨、動(dòng)物、皮毛、真菌和花粉等。塵螨是我國(guó)的主要過(guò)敏原，在我醫(yī)院兒科門(mén)診對(duì)5歲以上哮喘和（或鼻炎）患兒進(jìn)行15種常見(jiàn)吸入性過(guò)敏原測(cè)試，陽(yáng)性率高達(dá)85。8％；這些患兒對(duì)屋塵螨過(guò)敏的陽(yáng)性率最高，達(dá)79。8％，其次為粉塵螨與熱帶螨，分別為72。7％～65。0％，其余常見(jiàn)的過(guò)敏原是：狗毛、貓毛、蟑螂、霉菌與花粉類等。塵螨是一種類似蜘蛛的扁虱動(dòng)物，由于體長(zhǎng)只有0。3亳米，一般肉眼是不能看見(jiàn)的，只能通過(guò)顯微鏡才能看到。塵螨喜歡生活在溫暖潮濕的環(huán)境，以人體皮膚屑為食，因此在床墊、地毯、枕頭、布沙發(fā)及衣物中都有生長(zhǎng)繁殖。就是說(shuō)有人居住的地方，就有塵螨的生長(zhǎng)，非常難以避免。

　　2、為什么小沖的哮喘病為什么會(huì)反反復(fù)復(fù)？

　　隨著年齡增長(zhǎng)，呼吸道過(guò)敏性疾病患兒自主活動(dòng)能力增強(qiáng)，暴露吸入性過(guò)敏原時(shí)間更長(zhǎng)，接觸各種吸入性過(guò)敏原的機(jī)會(huì)增多，越有可能被致敏。而過(guò)敏原的直接暴露和反復(fù)刺激，可導(dǎo)致機(jī)體免疫應(yīng)答的異常，也導(dǎo)致了病情反復(fù)而難以控制。在我們的研究發(fā)現(xiàn)：隨著年齡的增長(zhǎng)，反復(fù)鼻炎、眼部、哮喘癥狀控制不良是螨類（包括屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨）致敏的危險(xiǎn)因素。在兒童過(guò)敏性哮喘與過(guò)敏性鼻炎的防治措施中，避免過(guò)敏原接觸是藥物治療中均需注意的重要因素。盡管現(xiàn)在有多種手段，包括物理和化學(xué)方法來(lái)減少螨蟲(chóng)孳生，并有規(guī)范ICS方法治療哮喘及鼻炎患者，雖有一定效果，但仍不能減少這部分患者的癥狀評(píng)分及控制癥狀的藥物。而螨類已誘發(fā)機(jī)體致敏的患者會(huì)增加對(duì)其他過(guò)敏原過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。而單一過(guò)敏原演變成多種過(guò)敏原不但令患者在避免接觸過(guò)敏原的實(shí)行上增添困難，亦較容易引發(fā)反復(fù)過(guò)敏癥狀并影響哮喘及鼻炎的控制。這些原因?qū)е铝诵_病情反反復(fù)復(fù)。

　　3、吸入激素是否要終生用藥？

　　目前，要達(dá)到哮喘控制藥物，吸入表面激素是主要的藥物治療手段。規(guī)范化堅(jiān)持吸入ICS治療可使大部分哮喘患者獲益。若能以最低藥物治療劑量，維持哮喘控制約一年，可考慮停藥，并不一定需要終生用藥的。但吸入藥物治療是非特異性的。一些對(duì)塵螨嚴(yán)重過(guò)敏的哮喘或鼻炎患者，或經(jīng)規(guī)范吸入治療仍有癥狀反復(fù)的過(guò)敏性哮喘或鼻炎患者，宜選擇針對(duì)過(guò)敏原進(jìn)行脫敏治療，并在脫敏治療過(guò)程中，醫(yī)生針對(duì)患者的情況調(diào)整藥物治療劑量，其中約80％的病人能夠完全停藥。

　　4、小沖適宜選擇特異性脫敏治療嗎？

　　全球哮喘防治指南（GINA）及世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：對(duì)于用吸入藥物不能有效地控制哮喘發(fā)作而又明確有難以避免的過(guò)敏原（如螨蟲(chóng)過(guò)敏）的哮喘患兒，可以考慮用標(biāo)準(zhǔn)化脫敏治療（特異性免疫治療），主要用在5歲以上的兒童。小沖規(guī)范使用ICS治療也有近6年了，在停藥后又出現(xiàn)哮喘發(fā)作，且屋塵螨、粉塵螨及熱帶螨在體內(nèi)體外非常高的水平，而這些螨類是難以避免的過(guò)敏原，若小沖一直處于過(guò)敏原的反復(fù)刺激下，是較難避免哮喘發(fā)作的，可考慮脫敏治療。方法是先將低劑量的過(guò)敏原（如安脫達(dá)）注入皮下，再慢慢地提高劑量，并于四個(gè)月左右達(dá)至病人最優(yōu)化的固定治療劑量，再慢慢地提高劑量，以1～2個(gè)月的注射頻率（視乎療程進(jìn)度）維持治療，使患者對(duì)過(guò)敏原逐漸產(chǎn)生正常的免疫反應(yīng)而不發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，是非常有效的針對(duì)病因的治療方法，其中約80％的病人能夠完全停藥，并可使哮喘癥狀達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定。脫敏治療缺點(diǎn)是所需費(fèi)用較高，療程較長(zhǎng)，整個(gè)療程起碼需要2～3年時(shí)間。

　　對(duì)明確過(guò)敏原的過(guò)敏性哮喘，主張?jiān)谙脑缙陔A段進(jìn)行，因?yàn)榇藭r(shí)尚未發(fā)生氣道不可逆性損傷。而晚期患者即使經(jīng)規(guī)范的藥物治療后，其FEV1仍低于預(yù)計(jì)值的70％，提示此時(shí)可能已存在不可逆損傷，不主張脫敏治療，因?yàn)檫@種狀態(tài)下脫敏治療的療效會(huì)較差，且易激發(fā)嚴(yán)重副作用。

　　過(guò)敏因素是過(guò)敏性哮喘或過(guò)敏性鼻炎發(fā)生的重要相關(guān)危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于兒童過(guò)敏性哮喘或過(guò)敏性鼻炎的防治措施中，避免過(guò)敏原接觸是藥物治療中均需注意的重要因素，針對(duì)螨性過(guò)敏的哮喘及鼻炎患者，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化特異性脫敏治療有助于疾病的早期干預(yù)，是達(dá)到并維持并達(dá)到長(zhǎng)期控制哮喘的重要治療手段之一。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥458

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥56

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36

愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698