今天下午我上門診，一個(gè)5歲半左右氣喘發(fā)作的孩子找我復(fù)查，孩子曾經(jīng)是我的老師侯偉教授治療的，吸入激素治療2年，后來(lái)好轉(zhuǎn)停藥，再后來(lái)感冒后氣喘復(fù)發(fā)，當(dāng)我讓孩子復(fù)查血常規(guī)和超敏C反應(yīng)的時(shí)候（我想了解孩子再次復(fù)發(fā)的原因），孩子?jì)寢尵芙^檢查。

 

　　孩子?jì)寢寣?duì)我說(shuō)：“上周三剛檢查過(guò)（這個(gè)孩子上周三沒有在我院檢查，是外院的化驗(yàn)單），沒有任何感染，我認(rèn)為我孩子沒有感染，不需要檢查。你說(shuō)我孩子有過(guò)敏，可是我孩子嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，只是不耐受檢查牛奶化驗(yàn)弱陽(yáng)性，我們也忌口了，順爾寧也吃了，孩子還是復(fù)發(fā)了，我孩子不久前肺功能檢查也正常，侯偉教授曾經(jīng)說(shuō)我孩子有可能不是哮喘。你說(shuō)我孩子該怎么治療。”

 

　　當(dāng)我告訴她，應(yīng)該復(fù)查血常規(guī)，必要的話還有免疫功能，判斷孩子復(fù)發(fā)的原因的時(shí)候，然后再制定下一步治療方案，孩子?jì)寢尵芙^任何檢查。她說(shuō)她在其他醫(yī)院剛看過(guò)，醫(yī)生建議她按照哮喘治療，她想再聽聽我的建議，可惜我沒有立即給她建議，還讓她再去做化驗(yàn)，這個(gè)建議引起了她的極大反感。

 

　　看到孩子?jì)寢層星榫w，同時(shí)對(duì)我極度的不信任，我對(duì)她說(shuō)了說(shuō)我的一些治療經(jīng)驗(yàn)。最后考慮她的顧慮，我建議她可以再找其他哮喘專家再多多咨詢。

 

 

　　為什么哮喘總是復(fù)發(fā)呢？結(jié)合我在門診看到的病例，說(shuō)說(shuō)我自己微薄的治療經(jīng)驗(yàn)，希望對(duì)哮喘孩子家長(zhǎng)有點(diǎn)幫助。

 

　　（1）沒有定期復(fù)查和評(píng)估

 

　　近期找我復(fù)查的部分患者壓根沒有定期復(fù)查，更沒有定期檢測(cè)肺功能，不了解孩子身體的狀態(tài)，不了解孩子肺功能在季節(jié)的變化，不了解疾病高發(fā)期如何預(yù)防用藥和護(hù)理，以為有一段時(shí)間不發(fā)作了，就可以自行停藥。

 

　?。?）盲目依賴一個(gè)醫(yī)生。

 

　　我的老師侯偉教授是哮喘專家，他的患者對(duì)他的信賴度是有目共睹的，當(dāng)然無(wú)可厚非。然而侯偉教授因公出差去了非洲，他的部分患者因?yàn)楹顐ソ淌诓辉?，就不再定期?fù)查，還有些患者這樣說(shuō)，侯偉教授不在，不知道該找誰(shuí)看，于是就停藥了。哮喘患兒，建立哮喘檔案，定期復(fù)查，找準(zhǔn)一個(gè)醫(yī)生復(fù)查，非常正確。但是，絕對(duì)不能盲目依賴任何一個(gè)人。

 

　　侯偉教授離開西安前，沒有把他的病人刻意的正式交給我，他雖然沒有說(shuō)什么，但是我非常理解侯老師的良苦用心。我知道，為了對(duì)他的病人負(fù)責(zé)，他才這樣做的。我目前還不是教授，加上治療經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，他怕我無(wú)法承擔(dān)大量哮喘患者帶給我的壓力，所以沒有讓病人專門找我復(fù)查。智慧的家長(zhǎng)應(yīng)該明白，侯偉教授是讓大家加快學(xué)習(xí)的步伐，同時(shí)可以有更多的選擇，去選擇不同醫(yī)院哮喘門診，找自己信賴的專家復(fù)診。

 

　?。?）哮喘復(fù)發(fā)原因很多，該復(fù)查的檢查一定要做，

 

　　除了過(guò)敏，細(xì)菌或病毒，或支原體感染也會(huì)導(dǎo)致哮喘復(fù)發(fā)。血常規(guī)之所以叫三常規(guī)，是因?yàn)樵摍z查是門診病人必查的化驗(yàn)之一。如果病情變化，不好轉(zhuǎn)，超過(guò)三天，一定要再次復(fù)查。同時(shí)，如果按照常規(guī)處理效果不好，還需要進(jìn)一步檢查，比如胸片，肝功心肌酶，免疫功能，過(guò)敏原等等。治愈哮喘的關(guān)鍵是進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的檢查和治療，定期復(fù)查，定期調(diào)整方案。目前治療哮喘的方法很多，沒有唯一。推拿按摩，中醫(yī)、西醫(yī)等可以說(shuō)是五花八門，你信任誰(shuí)的方法，可以去嘗試，但是前提是要有信任醫(yī)生的心，信任孩子能夠康復(fù)的心，還有持之以恒同時(shí)靈活不偏執(zhí)和教條的心。如果沒有等待的心，在誰(shuí)那里都治不好。

 

　?。?）不知道預(yù)防知識(shí)

 

　　不少哮喘孩子家長(zhǎng)從來(lái)不看書不學(xué)習(xí)，只依賴醫(yī)生開藥。孩子哮喘復(fù)發(fā)，會(huì)不會(huì)是對(duì)花粉、食物、刺激性氣味、塵螨等誘發(fā)的？或者，近期有感染誘發(fā)？孩子有沒有挑食，便秘？睡眠夠不夠？家里有人是否吸煙？孩子有沒有被過(guò)度保護(hù)，很少鍛煉？夫妻關(guān)系是否和諧？你是否每三個(gè)月定期給孩子檢查肺功能？你了解孩子的免疫功能目前是什么狀態(tài)？你知道季節(jié)變化，異地居住時(shí)，該如何預(yù)防用藥嗎？鼻子怎么洗？肺功能恢復(fù)該如何訓(xùn)練，有太多的知識(shí)你需要了解。

 

　?。?）哮喘的發(fā)生和心理問(wèn)題密切相關(guān)。

 

　　哮喘孩子有很多共同的性格特點(diǎn)，他們細(xì)膩，敏感，要求完美，膽小怕黑，要求更多的理解和正確的關(guān)愛和引導(dǎo)。然而很多孩子由于父母工作繁忙、無(wú)暇陪伴，也壓根不學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，會(huì)讓孩子更加的敏感，緊張。同時(shí)，不少孩子家長(zhǎng)自身就是過(guò)敏體質(zhì)，但是他們不認(rèn)為自己過(guò)敏。哮喘的孩子當(dāng)中，中國(guó)特色，有相當(dāng)一部分孩子家長(zhǎng)，尤其是母親相當(dāng)?shù)膹?qiáng)勢(shì)，自以為是甚至偏執(zhí)，對(duì)丈夫和孩子比較嚴(yán)厲，不夠耐心，同時(shí)也是直性子，熱心腸，有時(shí)候還有些自卑。（我就是這樣的人，目前改變中）。當(dāng)哮喘孩子母親不夠智慧，哮喘孩子父親忙于工作的時(shí)候，當(dāng)他們對(duì)于孩子的治療不能達(dá)成一致意見的時(shí)候，很多時(shí)候，孩子的哮喘就容易復(fù)發(fā)。

 

　　近年來(lái)哮喘的發(fā)病機(jī)制有了新的概念，也已明確是由氣道過(guò)敏性炎癥所致，并由此造成氣道高反應(yīng)性，兩者相互作用形成惡性循環(huán)。國(guó)外學(xué)者從早期(速發(fā))哮喘反應(yīng)和晚期(遲發(fā))哮喘反應(yīng)的基礎(chǔ)上，又提出氣道有急性過(guò)敏性炎癥和慢性過(guò)敏性炎癥的變化。

 

　　急性過(guò)敏性炎癥的形成，最重要的物質(zhì)是白三烯，慢性過(guò)敏性炎癥的形成除炎癥細(xì)胞趨化因子參加而加重氣道過(guò)敏性炎癥病變外，最近又認(rèn)為慢性過(guò)敏性炎癥的形成，最重要物質(zhì)是細(xì)胞因子。當(dāng)今發(fā)現(xiàn)在50種細(xì)胞因子中有25種參加了慢性過(guò)敏性炎癥，其中和肥大細(xì)胞的存活、IGE的產(chǎn)生及嗜酸粒細(xì)胞的分化、存活和激活所必需密切相關(guān)的白細(xì)胞介素3、4、5起了關(guān)鍵的作用。這樣不僅使氣道過(guò)敏性炎癥變得更深化和復(fù)雜，而且變得更持久，使慢性過(guò)敏性炎癥所引起的氣道狹窄和畸形的病變成為不能恢復(fù)的變化。由于氣道慢性炎癥持久存在則由此而產(chǎn)生的氣道高反應(yīng)性也難消失，形成頑固性哮喘復(fù)發(fā)的潛在因素。

 

　　因此，遇到日常生活中對(duì)正常人不起作用的輕微刺激，如上呼吸道病毒感染(感冒)、吸入某些過(guò)敏原、空氣中的煙霧、氣味和精神因素等就會(huì)激發(fā)哮喘。