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兒童哮喘停藥時(shí)機(jī)

2017-10-24 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:長(zhǎng)期、規(guī)范的ICS維持治療可使哮喘兒童達(dá)到良好的疾病控制狀態(tài),那么,什么時(shí)候才能停藥呢?中國(guó)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》指出
  兒童哮喘長(zhǎng)期管理的目標(biāo)是達(dá)到癥狀的良好控制和維持正常的活動(dòng)水平,并將未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。ICS是兒童哮喘長(zhǎng)期管理的首選藥物,其療效和安全性已得到指南和循證證據(jù)的廣泛認(rèn)可。
 
  由于哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病,因此,確診哮喘的患兒必須進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范的治療。兒童哮喘長(zhǎng)期管理的目標(biāo)是達(dá)到癥狀的良好控制和維持正常的活動(dòng)水平,并將未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。2015年GINA已明確提出5歲及以下兒童哮喘的長(zhǎng)期管理方案,根據(jù)疾病嚴(yán)重程度分級(jí),可分別采用第一級(jí)到第四級(jí)的治療方案,其中,第二級(jí)首選每日低劑量ICS加按需使用SABA,第三級(jí)首選低劑量ICS劑量加倍。每1-3個(gè)月評(píng)估療效并調(diào)整治療方案,如控制良好可維持3個(gè)月,并降級(jí)治療;如部分控制,可考慮升級(jí)治療;如未控制,可升級(jí)或越級(jí)治療。
 
  作為兒童哮喘長(zhǎng)期管理的首選藥物,吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)可有效控制哮喘癥狀,改善生命質(zhì)量,改善肺功能,減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性,減少哮喘發(fā)作,并降低哮喘死亡率。對(duì)于輕度持續(xù)性哮喘患兒,與安慰劑相比,0.5mg/d霧化吸入布地奈德治療可顯著改善患兒的日間和夜間癥狀,并顯著改善患兒的肺功能。對(duì)于中度持續(xù)性哮喘患兒,與安慰劑相比,0.5-1mg/d霧化吸入布地奈德治療可顯著控制哮喘癥狀。此外,霧化吸入布地奈德治療還可顯著改善哮喘患兒的生活質(zhì)量,并顯著增加活動(dòng)時(shí)間。
 
  長(zhǎng)期、規(guī)范的ICS維持治療可使哮喘兒童達(dá)到良好的疾病控制狀態(tài),那么,什么時(shí)候才能停藥呢?中國(guó)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》指出,使用最低劑量ICS患兒的哮喘能維持控制,并且1年內(nèi)無(wú)癥狀反復(fù),可考慮停藥。研究表明,ICS治療后3個(gè)月多數(shù)哮喘兒童肺功能可恢復(fù)正常,但氣道反應(yīng)性的變化需要較長(zhǎng)時(shí)間,因此,建議在療程2年和/或最低ICS控制1年無(wú)反復(fù)的基礎(chǔ)上,綜合考慮其他影響因素如肺功能、氣道反應(yīng)性、FeNO等提出個(gè)體化的停藥方案。
 
  對(duì)于長(zhǎng)期ICS維持治療的安全性,已有眾多循證證據(jù)證明了其應(yīng)用的安全性。多項(xiàng)研究也證實(shí),長(zhǎng)期使用推薦劑量的布地奈德治療并不影響哮喘患兒的骨密度和身高。
 
  總之,確診哮喘的患兒必須進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范的治療,ICS是兒童哮喘長(zhǎng)期管理的首選藥物,其療效和安全性已得到指南和循證證據(jù)的廣泛認(rèn)可。
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