【兒童哮喘課堂】上氣道咳嗽綜合征的診斷與治療

2017-10-20 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：診斷UACS首先是詳細的詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查，必要時(shí)行鼻竇平片或CT檢查，肺功能檢查和支氣管激發(fā)（舒張）試驗。變應性鼻炎是UACS最常見(jiàn)的病因

　　在兒童慢性咳嗽的病因中上氣道咳嗽綜合征（UpperAirwayCoughSyndrome，UACS)、咳嗽變異性哮喘（CAV)和感染后咳嗽（PIC）是最常見(jiàn)的原因。由于UACS跨兒科呼吸和耳鼻喉科不同學(xué)科，大家相對不熟悉。

　　兒童UACS相關(guān)的主要疾病包括咽炎、扁桃體炎、喉炎、鼻-鼻竇炎、腺樣體炎等。鼻-鼻竇疾病引起的慢性咳嗽常被認為是炎癥分泌物向咽后壁滴注并刺激咽喉部及下氣道有關(guān)，以往被稱(chēng)為鼻后滴漏綜合征（Postnasaldripsyndrome，PNDS），但由于部分患兒并沒(méi)有分泌物倒流滴漏現象，故稱(chēng)UACS更確切。

　　兒童慢性咳嗽（即非特異性咳嗽或完全排除感染所致的咳嗽）是指咳嗽為主要或惟一表現，胸影像X片或CT未見(jiàn)異常的慢性咳嗽。由于不同年齡階段兒童，其解剖、生理、免疫功能不同，引起慢性咳嗽原因也不同。比如嬰幼兒，反復呼吸道感染、感染后咳嗽和胃食道反流性咳嗽是多見(jiàn)的病因，入托后活動(dòng)和飲食范圍擴，感染和氣道異物增加，進(jìn)入學(xué)齡期后，呼吸道感染明顯減少，咳嗽變異性哮喘成為主要的病因。

　　診斷UACS首先是詳細的詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查，必要時(shí)行鼻竇平片或CT檢查，肺功能檢查和支氣管激發(fā)（舒張）試驗。變應性鼻炎是UACS最常見(jiàn)的病因，臨床表現為鼻癢、鼻塞、鼻涕不斷、連續噴嚏等。UACS需要與抽動(dòng)癥（multipletices，MT）和心因性咳嗽鑒別(Psychogenicough)。

　　UASC的治療首先是做好健康教育與避免接觸過(guò)敏原，口服或鼻用抗組胺藥物，一般不少于2周，中重度持續者應首選鼻用皮質(zhì)激素，療程至少4周，鼻減充血劑可以緩解癥狀，一般不超過(guò)1周，鼻腔鹽水沖洗和標準化脫敏治療也是選擇的治療。

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乳果糖口服溶液: - 慢性或習慣性便秘：調節結腸的生理節律。 - 肝性腦病（PSE）：用于治療和預防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊:治療腸道菌群失調（抗生素、化療藥物等）引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹，消化不良，食欲不振等。

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疏風(fēng)宣肺，止咳利咽。用于風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣所致的咳嗽，咽癢，癢時(shí)咳嗽，或嗆咳陣作，氣急、遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復發(fā)作，干咳無(wú)痰或少痰，舌苔薄白等。感冒后咳嗽或咳嗽變異性哮喘見(jiàn)上述證候者。

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補肺腎，益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽，氣喘，咯血，腰背酸痛；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。

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拉莫三嗪片，適應癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部

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適用于慢性支氣管炎等咳嗽有粘痰而不易咳出的患者。尤其適合兒童使用的口服祛痰藥。

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癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

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用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其它呼吸系統疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類(lèi)型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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1.治療Sj?gren綜合征(口、眼、鼻干燥綜合癥)的干燥癥狀，糾正因服用某些藥品（如安定劑、抗抑郁藥、抗帕金森病藥等）引起的藥源性及U咽區接受放射治療后引起的口干癥。2.用于膽囊炎、膽結石，并用于伴有膽汁分泌障礙的慢性肝炎輔助治療。

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清熱解毒，止咳化痰。用于感冒發(fā)熱，頭痛，咳嗽。

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適應癥為1．炎性和退行性風(fēng)濕病：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、青少年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎和脊椎關(guān)節炎。脊椎痛性綜合征。2．非關(guān)節性風(fēng)濕性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等。3．痛風(fēng)急性發(fā)作。4．創(chuàng )傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如：創(chuàng )傷后，勞損后，牙痛，頭痛等；婦科中出現的疼痛或炎癥，例如：原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5．對耳、鼻、喉的嚴重痛性感染可作為輔助治療藥，例如：咽扁桃體炎，耳炎。原

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與愛(ài)斯妥(雌二醇凝膠)合用：調節體內孕激素水平，治療婦女更年期綜合征；并能對抗單純用雌激素對子宮內膜的促生長(cháng)作用。單獨使用：治療因黃體功能不足出現的經(jīng)前期綜合征，痛經(jīng)和子宮內膜異位癥。

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祛痰，鎮咳。用于小兒感冒引起的咳嗽。

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1.微血管病的治療：糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥)；微血管損傷——伴有毛細血管脆性和通透性增加，毛細血管病，手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征，腿部潰瘍，紫癜性皮炎等郁積性皮膚病，周?chē)苡舴e性水腫等)的輔助治療。

健客價(jià)：￥32

用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

健客價(jià)：￥102