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兒童哮喘門診病例分享(12)

2017-10-20 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:病例二:患兒男,6歲,陜北地區(qū)。以“咳嗽1月半,出現(xiàn)長嘆氣1周”就診??人砸归g及晨起明顯,病后口服頭孢及止咳藥治療無好轉(zhuǎn)。
  由于長期堅(jiān)持兒童哮喘專病方向,我們哮喘門診就診患兒復(fù)雜程度也相應(yīng)提高。有些患兒雖然當(dāng)時(shí)不能完全確定診斷,但經(jīng)過長期管理和隨訪疾病變化和進(jìn)展的過程,最終會(huì)明確診斷,由此可見慢性疾病的管理和健康教育對(duì)保證隨訪和觀察十分重要。今把我們哮喘門診昨天診治的病歷與大家分享。
 
  患兒-:男,12歲,渭南地區(qū)。以“頭暈、鼻塞、咽部不適、清咽性咳嗽4月,胸悶、氣短、遇到刺激性氣味加重2周”就診。病后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“上感”給予口服頭孢及中藥治療無好轉(zhuǎn),后來我院耳鼻喉科就診,行鼻竇CT檢查顯示:右側(cè)額竇炎,給予口服頭孢地尼、鼻淵通竅顆粒、鼻噴糠酸莫米松治療2周后癥狀緩解,但停藥1周后再次出現(xiàn)上述癥狀,又繼續(xù)使用原來藥物治療無好轉(zhuǎn),患兒清咽性咳嗽、咽部不適、胸悶加重,給予行心臟B超、心電圖、肌鈣蛋白和心肌酶檢查均正常,建議轉(zhuǎn)我們哮喘門診診治。查體:咽部略紅,扁桃體不大,咽后壁可見濾泡增生,雙側(cè)額竇壓痛(+),雙肺呼吸音清晰,心腹(-)。追問病史患兒平時(shí)經(jīng)常鼻塞、鼻癢、眼睛癢,濕疹(-)。既往無長期咳嗽和喘息,無食物及藥物過敏史,家族中無哮喘、鼻炎及過敏性皮膚病史。診斷:1、慢性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥;2、變應(yīng)性鼻炎;3、慢性鼻竇炎;4、支氣管炎哮喘待排除。給予行腦電圖檢查正常、肺功能及呼出氣一氧化氮均正常。該患兒具有過敏性鼻炎的典型癥狀,經(jīng)過我院耳鼻喉科治療鼻塞、頭暈癥狀好轉(zhuǎn)。但患兒清咽性咳嗽無好轉(zhuǎn),并且出現(xiàn)胸悶、氣短,心臟B超、心電圖、肌鈣蛋白及心肌酶均正常,可以排除心臟原因引起的胸悶、氣短。由于過敏性鼻炎、支氣管哮喘和抽動(dòng)癥為相互關(guān)聯(lián)的疾病,患兒出現(xiàn)的清咽性咳嗽最可能為“抽動(dòng)癥”所致。因肺功能及呼出氣一氧化氮正常,暫時(shí)不能確診哮喘,需要進(jìn)一步觀察。
 
  病例二:患兒男,6歲,陜北地區(qū)。以“咳嗽1月半,出現(xiàn)長嘆氣1周”就診。咳嗽夜間及晨起明顯,病后口服頭孢及止咳藥治療無好轉(zhuǎn)。期間曾出現(xiàn)右側(cè)耳道流水、聽力下降,在耳鼻喉科診斷為“分泌性中耳炎‘給予治療。患兒平時(shí)經(jīng)常流清鼻涕,有時(shí)夜間睡眠打呼嚕。濕疹(-),既往有蕁麻疹2次,無食物及藥物過敏史,家族中午哮喘、鼻炎及過敏性皮膚病史。查體:咽部(-),雙側(cè)上頜竇(-),黑眼圈(+),雙肺可及鳴及呼氣性哮鳴音,心腹(-)。診斷:1、急性支氣管炎;2、支氣管炎哮喘;3、過敏性鼻炎;4、腺樣體肥大;5、分泌性中耳炎。該患兒6歲雙肺可及呼吸性哮鳴音,有過敏性鼻炎、蕁麻疹2次,基本符合兒童哮喘診斷。由于患兒有時(shí)睡眠打呼嚕,可以診斷“過敏性鼻炎-腺樣體增生”。
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