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建立與家長的伙伴式關(guān)系,助力哮喘長期管理

2017-10-16 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:造成家長“談激素色變”的原因可能是由于社會上存在一些關(guān)于糖皮質(zhì)激素應用的過激言論,過度放大了糖皮質(zhì)激素引起的不良反應,忽略了其療效,事實上這是一種偏見。
  糖皮質(zhì)激素是機體分泌的一類非常重要的物質(zhì),也是目前臨床上非常重要的一類藥物。但任何藥物都有兩面性,關(guān)鍵的問題是我們?nèi)绾螒锰瞧べ|(zhì)激素來避免其不良反應而充分發(fā)揮其治療作用。目前,有部分家長對糖皮質(zhì)激素應用有恐慌心理,“談激素色變”,那應如何消除家長的這種心理,更好地進行哮喘長期管理呢?上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院鮑一笑教授發(fā)表了自己的觀點。
 
  低劑量吸入糖皮質(zhì)激素是安全的
 
  造成家長“談激素色變”的原因可能是由于社會上存在一些關(guān)于糖皮質(zhì)激素應用的過激言論,過度放大了糖皮質(zhì)激素引起的不良反應,忽略了其療效,事實上這是一種偏見。因此,正確宣傳糖皮質(zhì)激素的規(guī)范化應用理念對于消除糖皮質(zhì)激素恐慌具有重要意義。
 
  劑量與療程是影響糖皮質(zhì)激素不良反應的兩個關(guān)鍵因素。為盡量減少糖皮質(zhì)激素的不良反應,應減少使用劑量和縮短應用療程。在哮喘穩(wěn)定期的長期治療中,采用吸入糖皮質(zhì)激素治療即可達到上述兩個要求。
 
  哮喘是一個以過敏反應為主的慢性炎癥,糖皮質(zhì)激素是最有效的治療藥物。用吸入方式給藥,可以在吸入總量較少的前提下,使糖皮質(zhì)激素直接達到病變部位。以霧化吸入布地奈德為例,目前我們常用的量只有250~500μg/d,而其中真正進入氣道的只有10%~20%,也就是說每日進去的只有25~50μg,這些藥物直接到達炎癥部位,發(fā)揮治療效果。而全身糖皮質(zhì)激素則不同,以潑尼松為例,每日一片,一片5000μg,即使是一天一片,在某些疾病的治療中也只是最低劑量。因此,相對來說,吸入糖皮質(zhì)激素更為安全。而事實證明,吸入糖皮質(zhì)激素治療可很好地控制哮喘,且非常安全,以250~500μg/d這一劑量霧化吸入治療數(shù)年,對機體不產(chǎn)生副作用,不影響患兒生長發(fā)育。
 
  在吸入治療中,霧化吸入是非常好的方法,最大的優(yōu)點是對患者配合度要求低,因此,特別適用于兒童等配合程度不高的患者人群長期應用。而更具吸引力是,霧化吸入可在家里進行,這對于需長期數(shù)月甚至數(shù)年持續(xù)治療的哮喘患者來說非常重要。值得指出的是,霧化吸入對藥物有嚴格要求,目前布地奈德是經(jīng)美國食品與藥物管理局(FDA)批準可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素,其具親水性的同時還具有一定親脂性,可穿過黏膜進入到細胞內(nèi)。另外其還可通過脂化作用儲存,在一定的時候再釋放出來,因此作用時間較長,且能與細胞表面的受體結(jié)合,發(fā)揮局部抗炎作用。
 
  與家長緊密聯(lián)系,消除糖皮質(zhì)激素應用恐慌,更好地配合治療
 
  糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的基石性藥物,比其他任何藥物都有效,這是全世界都公認的事實。而家長對糖皮質(zhì)激素的顧慮來源于他們對糖皮質(zhì)激素副作用的片面認識。因此,家長教育非常重要。
 
  醫(yī)生應跟家長說明,目前應用的吸入糖皮質(zhì)激素劑量不同于全身糖皮質(zhì)激素用于其他疾病的用量,這一劑量是安全有效的。且恰恰相反,如果不規(guī)范使用吸入糖皮質(zhì)激素有效控制哮喘,使患兒哮喘反復發(fā)作,這會導致氣道重塑,這是一個不可逆的過程,最終將導致肺功能損壞。對于兒童來說,這一點尤為重要,如果兒童時期肺功能損環(huán),這一影響會持續(xù)至成年階段,甚至發(fā)展成慢性阻塞性肺疾?。–OPD),這是我們應更為關(guān)注的重要方面。
 
  那么長期吸入糖皮質(zhì)激素是否會影響身高?有研究顯示長期每日吸入中高劑量糖皮質(zhì)激素,持續(xù)數(shù)年確實會影響成年后身高,但現(xiàn)在臨床上用于哮喘維持治療的吸入糖皮質(zhì)激素用量絕大多數(shù)屬低劑量。應用低劑量吸入糖皮質(zhì)激素治療的核心理念就是保證安全。
 
  在臨床工作中,臨床醫(yī)生要建立與家長的伙伴式的關(guān)系,這是哮喘管理的一種模式,有利于臨床醫(yī)生與患兒家長建立起更為緊密的聯(lián)系,增加相互之間溝通和信任,使其更好地配合治療。
 
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