患病率攀升、治療依從性不佳：申昆玲教授解讀兒童哮喘關(guān)鍵詞

2017-10-13 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：此外，增加患教信息的可及性也很重要。目前開展的哮喘行動(dòng)計(jì)劃通過(guò)書面和網(wǎng)絡(luò)的形式為家長(zhǎng)解析治療中的各種情況及其應(yīng)對(duì)方法。這一方式已經(jīng)在國(guó)外經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐，證實(shí)對(duì)哮喘控制產(chǎn)生了有利影響。

　　支氣管哮喘是兒童期最常見(jiàn)的慢性疾病，醫(yī)學(xué)界小編在2016浦江兒科論壇舉辦期間采訪了中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)前任主任委員申昆玲教授，請(qǐng)其就兒童哮喘中的二大關(guān)鍵詞—患病率攀升和治療依從性不佳進(jìn)行深入解讀。

　　整理：醫(yī)學(xué)界2016浦江兒科論壇報(bào)道組希捷

　　來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

　　患病率攀升原因何在？

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)分別在1990年、2000年和2010年開展了3次全國(guó)范圍的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兒童哮喘患病率呈不斷攀升趨勢(shì)，2010年時(shí)已達(dá)3%。事實(shí)上，包括哮喘、濕疹和過(guò)敏性鼻炎在內(nèi)的過(guò)敏性疾病，不論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，患病率均呈顯著上升趨勢(shì)。我國(guó)臺(tái)灣和香港地區(qū)兒童哮喘患病率分別為10%和8%——9%，由此推測(cè)，中國(guó)大陸兒童哮喘患病率將進(jìn)一步提升，疾病負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加重。

　　造成兒童哮喘患病率攀升的原因何在？一個(gè)公認(rèn)的衛(wèi)生理論指出，隨著國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的上升、衛(wèi)生狀況的改善和感染性疾病發(fā)病的下降，過(guò)敏性疾病會(huì)增加，這可能與TH1與TH2細(xì)胞間的平衡相關(guān)。東德與西德在合并前，前者經(jīng)濟(jì)水平較差、過(guò)敏性疾病患病率低，感染性疾病患病率高，后者與之相反。東德與西德合并近30年后，兩者經(jīng)濟(jì)水平趨同，過(guò)敏性疾病和感染性疾病的患病率趨于一致，這為衛(wèi)生理論提供了證據(jù)。

　　治療依從性不佳如何破？

　　哮喘患兒的治療依從性不佳是困擾醫(yī)患雙方的“老大難”問(wèn)題。申教授指出，哮喘治療宜采用醫(yī)生—患兒—家長(zhǎng)共同參與的伙伴模式，通過(guò)三方努力，來(lái)提高治療依從性。

　　對(duì)于家長(zhǎng)而言，應(yīng)掌握吸入藥物的方式教給患兒，并監(jiān)督患兒準(zhǔn)確、按時(shí)使用藥物。目前部分家長(zhǎng)存在一些治療誤區(qū)，醫(yī)生應(yīng)通過(guò)患者教育予以糾正。例如，家長(zhǎng)由于擔(dān)心糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)而擅自為患兒停用藥物，事實(shí)上，吸入性糖皮質(zhì)激素是哮喘治療的一線用藥，直接針對(duì)病變部位，起效迅速、療效好，全身不良反應(yīng)少。另有部分家長(zhǎng)在患兒癥狀改善之后就立即停藥，這也是不可取的。哮喘作為一種慢性病，治療關(guān)鍵在于減輕氣道炎癥反應(yīng)，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要長(zhǎng)期降階梯規(guī)范治療。

　　此外，增加患教信息的可及性也很重要。目前開展的哮喘行動(dòng)計(jì)劃通過(guò)書面和網(wǎng)絡(luò)的形式為家長(zhǎng)解析治療中的各種情況及其應(yīng)對(duì)方法。這一方式已經(jīng)在國(guó)外經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐，證實(shí)對(duì)哮喘控制產(chǎn)生了有利影響。

　　精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在兒童呼吸領(lǐng)域有何應(yīng)用價(jià)值？

　　2015年1月，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在國(guó)情咨文中提出了“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”，中國(guó)版精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃也在2016年啟動(dòng)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是以基因?yàn)榛A(chǔ)，結(jié)合一些環(huán)境和生活方式等因素，對(duì)疾病進(jìn)行精準(zhǔn)預(yù)測(cè)、診斷和治療。

　　精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)能用于兒科多個(gè)領(lǐng)域，對(duì)單基因病尤為有價(jià)值。在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中，就有上百種為單基因病。以哮喘為例，通過(guò)基因多態(tài)性檢測(cè)能預(yù)測(cè)疾病發(fā)生發(fā)展，識(shí)別高危與低?；純海€能通過(guò)藥物基因組學(xué)來(lái)評(píng)估患兒對(duì)藥物的反應(yīng)，從而指導(dǎo)精準(zhǔn)治療。當(dāng)然，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)還能針對(duì)基因和蛋白進(jìn)行靶向治療，使治療更有針對(duì)性。

　　申教授強(qiáng)調(diào)，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)不僅僅是基因水平，還包括大數(shù)據(jù)分析。通過(guò)分析包括出生隊(duì)列、健康隊(duì)列、疾病隊(duì)列等一系列隊(duì)列研究數(shù)據(jù)，能更好地掌握疾病演變規(guī)律、識(shí)別危險(xiǎn)因素等。兒童疾病隊(duì)列研究目前在我國(guó)開展較少，申教授與王辰院士共同申請(qǐng)開展哮喘隊(duì)列研究課題，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析得到中國(guó)兒童哮喘的危險(xiǎn)因素。

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