過(guò)敏性疾病的罪魁禍?zhǔn)祝候x(chóng)

2017-10-12 來(lái)源：過(guò)敏科學(xué) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：要避免螨蟲(chóng)過(guò)敏，最直接的辦法就是避免和螨蟲(chóng)過(guò)敏原接觸，這在干旱無(wú)螨蟲(chóng)的地方得到驗(yàn)證，這些地區(qū)很少有螨蟲(chóng)過(guò)敏患者。

　　螨蟲(chóng)是一種8條腿的節(jié)肢動(dòng)物，地球上的螨蟲(chóng)至少有4萬(wàn)多種，能引起人類過(guò)敏性疾病的主要是塵螨（housedustmite，HDM），特別是屋塵螨（Dermatophagoidespteronyssinus，Derp）和粉塵螨（Dermatophagoidesfarina，Derf），熱帶螨（Blomiatropicalis，Blot）在熱帶和亞熱帶地區(qū)也比較常見(jiàn)，比如我國(guó)海南省。自1967年被認(rèn)定是主要過(guò)敏原以來(lái)，目前螨蟲(chóng)全球范圍內(nèi)大概引起3.7到7億人口過(guò)敏，相關(guān)的研究也是逐年增加，見(jiàn)下圖。塵螨孳生于家居環(huán)境中，以人類的皮屑、霉菌、酵母菌、細(xì)菌等為食，因?yàn)闇囟?、濕度、食物比較適宜，床鋪中最為常見(jiàn)，一克床上的灰塵中能檢測(cè)到幾萬(wàn)只活螨。

　　螨蟲(chóng)體內(nèi)75%以上是水，因此水份是其生存的重要條件之一，65%以上濕度適合螨蟲(chóng)生長(zhǎng)，濕度低于50%一般難以生存和繁殖。干旱地區(qū)不適合螨蟲(chóng)孳生，比如我國(guó)西部地區(qū)螨蟲(chóng)相對(duì)較少。中國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)平均95%以上的家庭都可以檢測(cè)出螨蟲(chóng)過(guò)敏原，65%的家庭螨蟲(chóng)過(guò)敏原含量在每克塵土里2微克以上（引起過(guò)敏癥狀的量）；25%的家庭螨蟲(chóng)過(guò)敏原含量在10微克以上（引起哮喘的量），見(jiàn)下圖。家居中螨蟲(chóng)過(guò)敏原含量的暴露水平變化很大，特別是在我國(guó)南方和東部地區(qū)，含量很高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國(guó)北方和歐洲、北美等地。環(huán)境中過(guò)敏原含量的檢測(cè)現(xiàn)在有商品化的試劑盒，通常是基于過(guò)敏原Derp1或者Derf1，也有Derp2，Derf2和Blot5的試劑盒。一般收集家居中的屋塵從中檢測(cè)過(guò)敏原含量，也有研究檢查空氣中漂浮的過(guò)敏原濃度，但并沒(méi)有和臨床癥狀等有更好的相關(guān)性，因此并不推薦。

　　螨蟲(chóng)蟲(chóng)體和排泄物中（見(jiàn)下圖）含有大量過(guò)敏原，有些組分（比如Derp3，6，9）直接就是促炎癥因子，并不需要IgE的介質(zhì)，大多數(shù)過(guò)敏原有IgE介導(dǎo)引起患者過(guò)敏癥狀。螨蟲(chóng)體內(nèi)還含有一些糖苷酶、糖結(jié)合蛋白、鈣結(jié)合蛋白等可以引起交叉反應(yīng)，也就是能引起患者同時(shí)對(duì)其他螨類、甲殼綱動(dòng)物（比如龍蝦、蟹等）、蟑螂等過(guò)敏。大約有5%--15%的螨蟲(chóng)嚴(yán)重過(guò)敏的患者也對(duì)龍蝦、蟹等過(guò)敏。

　　要避免螨蟲(chóng)過(guò)敏，最直接的辦法就是避免和螨蟲(chóng)過(guò)敏原接觸，這在干旱無(wú)螨蟲(chóng)的地方得到驗(yàn)證，這些地區(qū)很少有螨蟲(chóng)過(guò)敏患者。但在螨蟲(chóng)孳生地區(qū)，避免接觸螨過(guò)敏原幾乎不可能，很多研究采用了各種物理、化學(xué)的辦法隔絕或殺滅螨蟲(chóng)，但效果都不明顯，而且易感人群也不可能只生活在一個(gè)封閉的環(huán)境中，出去工作、學(xué)習(xí)、旅游等都會(huì)接觸到。但或許通過(guò)一些物理的辦法，比如定期清洗、暴曬床上用品、使用防螨蟲(chóng)床單、定期吸塵等可以降低螨蟲(chóng)過(guò)敏原的濃度，濃度的降低對(duì)癥狀的改善應(yīng)該是有幫助的（但臨床證據(jù)還很少），即使是對(duì)非螨蟲(chóng)過(guò)敏的鼻炎和哮喘患者也有幫助，前文已經(jīng)提到有些螨蟲(chóng)過(guò)敏原本身就是促炎因子，不用IgE介導(dǎo)。有35%左右的皮炎兒童患者皮膚上可以檢測(cè)到活螨，避免或降低螨蟲(chóng)過(guò)敏原的濃度對(duì)其癥狀改善也有幫助。但不提倡使用所謂的殺螨劑等化學(xué)制劑，因?yàn)檫@對(duì)濃度相對(duì)較低的過(guò)敏原作用很小，而且化學(xué)制劑本身也刺激呼吸道。

　　蟲(chóng)不僅孳生在床上、沙發(fā)、毛絨玩具上，其實(shí)它無(wú)處不在，我們的食物很多會(huì)被螨蟲(chóng)污染的，澳大利亞科學(xué)家就在食道里檢測(cè)到螨蟲(chóng)過(guò)敏原，因此食物過(guò)敏中螨蟲(chóng)過(guò)敏原的作用或許也是一個(gè)研究的方向。螨蟲(chóng)過(guò)敏原的暴露和疾病發(fā)生的關(guān)系是很復(fù)雜的，也是多因素的，包括環(huán)境因素、人的遺傳因素、兒時(shí)病毒和細(xì)菌的感染、污染等等，至今不能完全解釋清楚。通常認(rèn)為父母是鼻炎或哮喘患者，孩子就更容易發(fā)病，幼兒時(shí)期病毒細(xì)菌感染也是危險(xiǎn)因素，兒童早期特異性IgE陽(yáng)性也是發(fā)病的關(guān)鍵因素。雖然并不是所有螨蟲(chóng)過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性的兒童都一開(kāi)始就表現(xiàn)出過(guò)敏癥狀，這可能是因?yàn)轶w內(nèi)特異性IgG1暫時(shí)的保護(hù)作用，等IgG1和IgE失衡，疾病就可能發(fā)生。

　　對(duì)懷疑是螨蟲(chóng)過(guò)敏原的患者，可以用皮膚點(diǎn)刺或體外特異性IgE檢測(cè)來(lái)進(jìn)一步確診，這兩種檢測(cè)方法所用的一般都是過(guò)敏原提取物。目前也有用單一過(guò)敏原做特異性IgE檢測(cè)的，但沒(méi)有證據(jù)支持單一過(guò)敏原或組分過(guò)敏原IgE檢測(cè)對(duì)患者診斷和治療有更大的幫助。我國(guó)對(duì)螨蟲(chóng)提取物陽(yáng)性的患者，對(duì)單一過(guò)敏原Dep1，Derf1，Derp2，Derf2都基本呈陽(yáng)性。螨蟲(chóng)過(guò)敏的患者目前大多還是服用對(duì)癥藥物，比如抗組胺、白三烯、糖皮質(zhì)激素等控制癥狀，但很多效果并不好，而且不能停藥。國(guó)際國(guó)內(nèi)的指南現(xiàn)在推薦使用過(guò)敏原特異性免疫治療，但過(guò)敏原疫苗質(zhì)量是療效的關(guān)鍵，通常認(rèn)為每次注射Derp1的含量應(yīng)該達(dá)到7微克以上或者500到2000AU單位。治療過(guò)程中總結(jié)合上文提到的避免螨蟲(chóng)過(guò)敏原接觸的辦法，對(duì)癥狀的改善更加明顯。國(guó)外對(duì)過(guò)敏性皮炎的患者也有使用特異性免疫治療，但在劑量上升過(guò)程中可能有皮炎加重的現(xiàn)象，需要和患者很好溝通。

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主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過(guò)敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。此外，本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷—地塞米松抑制試驗(yàn)。

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