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確定重度哮喘是否得到控制

2017-10-03 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 難控制性哮喘的評估是要點所在,內(nèi)容包括:①確定“難治性”哮喘者哮喘診斷的必要評估;②對混雜因素和合并癥的合理評估;③初步確定可能對優(yōu)化治療有用的表型。
  沒有滿足未控制哮喘診斷標準的患者,如果在激素減量時哮喘惡化,也符合重度哮喘的定義。符合這一定義,預示著患者具有高度的未來風險、來自疾病本身的風險(哮喘發(fā)作和肺功能喪失)以及藥物不良反應的風險。
 
  評估
 
  難控制性哮喘的評估是要點所在,內(nèi)容包括:①確定“難治性”哮喘者哮喘診斷的必要評估;②對混雜因素和合并癥的合理評估;③初步確定可能對優(yōu)化治療有用的表型。
 
  第1步:明確哮喘診斷
 
  對于哮喘的診斷,醫(yī)生應持一定的懷疑態(tài)度。據(jù)文獻報告,非哮喘性疾病被誤診為未控制哮喘的比例高達12%~30%。
 
  評估應從細致的病史采集開始,重點是哮喘相關癥狀,包括呼吸困難(及其與運動的關系)、咳嗽、喘息、胸悶和夜間憋醒。此外,應了解疾病發(fā)作的觸發(fā)因素以及相關環(huán)境或職業(yè)因素。
 
  在成人,可能被誤診為哮喘或與哮喘相關的疾病包括功能失調(diào)性呼吸困難/聲帶功能異常、慢性阻塞性肺疾?。–OPD)、過度通氣伴驚恐發(fā)作、充血性心力衰竭、藥物不良反應、支氣管擴張/囊性纖維化等。
 
  第2步:評估合并癥和促成因素
 
  鑒于文獻報告治療不依從率高達32%~56%,因此對所有難控制哮喘患者都應評估其治療依從性。吸入裝置使用不當亦屬常見并應引起重視。此外,多數(shù)大規(guī)模流行病學研究顯示,重度哮喘與變應性/變態(tài)反應的相關性比輕度哮喘弱。變態(tài)反應與哮喘嚴重程度的相關性在兒童中更為明顯。對于所有患者,明確特異性免疫球蛋白(Ig)E、過敏原暴露與癥狀間有無關聯(lián),有助于識別促進哮喘癥狀和發(fā)作的因素。
 
  與難控制性哮喘和重度哮喘相關的合并癥和促成因素包括:鼻-鼻竇炎(/成人)鼻息肉、聲帶功能異常、吸煙/吸煙相關疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停、高通氣綜合征、胃食管反流病(癥狀性)、肥胖、激素、心理因素、藥物等。
 
  除與哮喘相關的合并癥外,對于長期重度或難控制性哮喘患者,應對其治療所致合并癥,尤其大劑量吸入和全身激素相關合并癥進行評估。
 
  第3步:識別哮喘表型
 
  哮喘特別是重度哮喘已被逐漸認為是一種異質(zhì)性疾病,并非對現(xiàn)行治療都有相似的反應或具有相同的臨床病程。雖然目前還沒有被廣泛接受的特異性哮喘表型定義,但識別特定表型的特征將有助于預測疾病自然史,且可能最終促成靶向治療或其他更有效治療。
 
  嗜酸粒細胞炎癥、變應性/輔助性T細胞(Th)2型免疫反應及肥胖,是在考慮哮喘治療時可能有用的特征或表型。通過現(xiàn)有方法,可識別早發(fā)性變應性表型、晚發(fā)性肥胖表型、晚發(fā)性嗜酸粒細胞表型等多種哮喘表型。
 
  前述特征中,除血嗜酸粒細胞外,生物標志物檢測由于操作復雜因而臨床應用受到限制,且其在識別有臨床意義的、能夠指導治療選擇的哮喘表型方面的用途仍須進一步證實。
 
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