機械通氣治療哮喘的生理基礎(chǔ)策略

2017-10-03 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：此類患者中約4%會發(fā)展為呼吸衰竭，需要機械通氣支持。如何合理正確的使用機械通氣，減少并發(fā)癥，改善哮喘患者預(yù)后，成為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生所必備的素養(yǎng)。

　　重癥支氣管哮喘（簡稱哮喘）可分為兩種基本情況：

　　(l)突然發(fā)作或加重，治療不及時，可于短時間內(nèi)迅速死亡，以速發(fā)炎癥反應(yīng)為主，病理改變?yōu)閲乐貧獾蜡d攣；(2)哮喘進行性加重，以遲發(fā)性炎癥反應(yīng)為主，表現(xiàn)為氣道黏膜的水腫、肥厚。

　　近年來，隨著哮喘合理規(guī)范治療的普及，盡管其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，但病死率明顯下降。

　　急性重癥哮喘發(fā)作是導(dǎo)致哮喘患者死亡的主要原因，患者發(fā)作時具備以下特點：輔助呼吸肌活動、明顯三凹征、奇脈（吸氣時收縮壓較呼氣時降低>25mmHg，1mmHg=0.133kPa）、心率>110次/min、呼吸頻率>25次/min，語言斷續(xù)或不能說話，F(xiàn)EV1占預(yù)計值%<50%，動脈血氧飽和度<91%。

　　此類患者中約4%會發(fā)展為呼吸衰竭，需要機械通氣支持。如何合理正確的使用機械通氣，減少并發(fā)癥，改善哮喘患者預(yù)后，成為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生所必備的素養(yǎng)。

　　激發(fā)因素哮喘的形成和反復(fù)發(fā)病，常是許多復(fù)雜因素綜合作用的結(jié)果。

　　1、吸入物吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等；非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛、甲酸等。

　　2、感染哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。在哮喘患者中，可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應(yīng)性增高。有學(xué)者認為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素、IL-1使嗜堿性粒細胞釋放的組胺增多。在乳兒期，呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后，表現(xiàn)哮喘癥狀者也甚多。由于寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的哮喘，在農(nóng)村仍可見到。

　　3、食物由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中?？梢姷剑绕涫菋胗變喝菀讓κ澄镞^敏，但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。

　　4、氣候改變當氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時較多發(fā)病。

　　5、精神因素病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使哮喘發(fā)作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。

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用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

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愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

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本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

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