哮喘、COPD及其重疊綜合征對治療的反應

2017-10-03 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：盡管對于哮喘或COPD患者而言，目前都沒(méi)有延緩疾病進(jìn)展的藥物，可以改變其AO的進(jìn)程。但戒煙卻是成功治療任何阻塞性氣道疾病的一個(gè)重要組成部分。

　　全面復習阻塞性氣道疾病現有的治療方法，超出了本文的研究范圍；然而，理解哮喘和COPD之間潛在炎癥的不同本質(zhì)，對于理解其對不同藥物類(lèi)別的反應是非常重要的。

　　雖然具體的干預措施會(huì )隨著(zhù)疾病表現方式的不同而有所差異，但哮喘和COPD的治療目標是相似的，都主要受到以病人為中心的預后的驅動(dòng)，如控制癥狀，優(yōu)化患者的健康狀況和生活質(zhì)量，預防其病情加重（即，減少其癥狀的發(fā)作頻率和嚴重程度）等。

　　通常，與哮喘相比較，現有治療對COPD的效果非常有限。雖然吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是持續性哮喘患者藥物治療的基石，但吸入支氣管擴張劑（β2-受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物）則是COPD患者的主要治療方法。

　　盡管對于哮喘或COPD患者而言，目前都沒(méi)有延緩疾病進(jìn)展的藥物，可以改變其AO的進(jìn)程。但戒煙卻是成功治療任何阻塞性氣道疾病的一個(gè)重要組成部分。

　　迄今為止，還沒(méi)有隨機臨床試驗數據可用于指導哮喘-COPD重疊綜合征的治療性干預。而且在事實(shí)上，具有哮喘和COPD重疊特征的患者，通常都被排除在了這兩種疾病相關(guān)的治療試驗之外。

　　因此，這也限制了相關(guān)試驗對于哮喘-COPD重疊綜合征這個(gè)被忽視群體的普適性。

　　盡管如此，現實(shí)中針對重疊綜合征的治療原則與哮喘或COPD的治療原則基本上是一致的，并包括了直接針對患者氣道炎癥，氣道阻塞，和AHR的綜合治療。

　　哮喘和COPD的糖皮質(zhì)激素治療

　　糖皮質(zhì)激素是可用于哮喘和COPD治療的最有效抗炎藥物。由于ICS的有效性已經(jīng)過(guò)證實(shí)，而且在推薦的劑量下，其全身副作用很少。

　　因此，在有適應癥時(shí)，ICS仍然是此類(lèi)疾病穩定期患者的主要治療方法。但與全身性類(lèi)固醇激素治療相比較，ICS起效緩慢，所以，對于急性加重期的患者，仍以全身性激素治療為首選。

　　哮喘或COPD急性加重期的全身性糖皮質(zhì)激素治療

　　此類(lèi)患者的主要目標是快速逆轉其氣流阻塞；有時(shí)還需及時(shí)糾正其嚴重的高碳酸血癥或低氧血癥。因此，對此類(lèi)患者進(jìn)行早期而積極的治療相當關(guān)鍵。

　　可用于急性加重期治療的藥物，主要包括以下幾類(lèi)，即：吸入性短效支氣管舒張劑，全身性應用的糖皮質(zhì)激素；而對于COPD患者，還應包括抗生素的使用。

　　當與下述的支氣管舒張劑治療聯(lián)用時(shí)，全身性應用糖皮質(zhì)激素可改善此類(lèi)患者的癥狀和肺功能，并縮短其住院時(shí)間。

　　那些在接受了強效支氣管舒張劑治療后，仍持續呼吸困難和喘息的患者，很可能存在繼發(fā)于氣道水腫，炎癥，和支氣管腔內黏液堵塞的持續性氣道阻塞。

　　對于這些病理改變，應用糖皮質(zhì)激素治療通常有效，但與其治療平滑肌收縮時(shí)相比較，此類(lèi)患者的起效時(shí)間一般明顯更慢。

　　雖然呼吸道感染是哮喘和COPD急性加重的最常見(jiàn)觸發(fā)因素，但抗生素治療的適應癥，目前只限于中度至重度COPD急性加重的患者。

　　因為大多數引起哮喘發(fā)作的呼吸道感染是病毒而不是細菌，所以，現行的臨床實(shí)踐指南不推薦為哮喘急性發(fā)作的患者使用抗生素。但最近的證據顯示，抗生素的作用要比現有指南中所認為的更大。

　　某些抗生素（特別是大環(huán)內酯類(lèi)抗生素）同時(shí)具有抗菌和抗炎作用，對于一些哮喘或COPD患者的治療可能有益。而大環(huán)內酯類(lèi)抗菌素對于此類(lèi)穩定期或急性發(fā)作期特定亞組患者的潛在作用，也需要有進(jìn)一步的研究來(lái)加以證實(shí)。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

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健客價(jià)：￥220

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健客價(jià)：￥332.7

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。

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健客價(jià)：￥398

吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

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