哮喘治療，家長如何參與？

2017-10-03 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：若患兒為過敏性體質(zhì)，有明確的過敏原，還可以進行相關(guān)變應(yīng)原特異性免疫治療(sIT)，簡單來說，就是讓患兒一點一點暴露于過敏原，如塵螨、動物皮毛、花粉等，從而慢慢脫敏，這樣可以顯著減輕癥狀、減少藥物劑量。

　　哮喘管理是一個整體。其中包括患者及家長教育，識別及避免刺激物，在良好的治療汁劃下正確地使用藥物，規(guī)律監(jiān)測，這些因素在哮喘控制方面起著至關(guān)重要的作用。

　　藥物治療是哮喘治療的基礎(chǔ)，對大多數(shù)患兒而言，合理的藥物使用可以控制癥狀，并降低未來發(fā)作的風(fēng)險。哮喘是一個易變性的疾病，需要醫(yī)生在治療中反復(fù)對患兒情況進行評估，微調(diào)治療方案。一般醫(yī)生會建議家長每3個月左右?guī)Щ純簭?fù)查一次，若期間出現(xiàn)過一次哮喘發(fā)作，會考慮縮短復(fù)查的時間間隔，所以需要家長密切的配合和良好的依從性。

　　哮喘的藥物治療可分為急性緩解期用藥和長期控制用藥。急性緩解期藥物用于哮喘急性發(fā)作。

　　急性發(fā)作期，應(yīng)及時快速緩解癥狀，所以家長在家中就可以展開治療措施，如霧化吸入，吸入藥物可選擇沙丁胺醇，2～lO噴，第l小時內(nèi)每20min一次，第l小時后若效果不明顯，孩子仍有喘息、氣促甚至意識不清等癥狀，應(yīng)立即送往醫(yī)院，家長應(yīng)根據(jù)孩子的情況做出及時判斷。

　　長期控制用藥首選指使用吸入性激素（ICS），研究證據(jù)表明，針對各年齡段哮喘患兒，應(yīng)用治療劑量的ICS可以改善癥狀及肺功能，降低額外藥物的應(yīng)用，減少因喘息急性發(fā)作的住院率，因此目前均推薦持續(xù)性發(fā)作的喘息患兒應(yīng)每日用ICS。患兒對ICS治療的反應(yīng)性差異很大，所以最低維持劑量應(yīng)該是個體化的。

　　而激素對患兒生長發(fā)育的影響一直是一個爭論的熱點問題，一些家長往往談激素色變。確實有對大齡患兒的研究數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用激素會影響兒童身高發(fā)育；而在學(xué)齡前患兒中，結(jié)論并不完全一致。所以應(yīng)用激素時應(yīng)權(quán)衡利弊、制定個體化方案，而家長也應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，切不可自作聰明。

　　若患兒為過敏性體質(zhì)，有明確的過敏原，還可以進行相關(guān)變應(yīng)原特異性免疫治療(sIT)，簡單來說，就是讓患兒一點一點暴露于過敏原，如塵螨、動物皮毛、花粉等，從而慢慢脫敏，這樣可以顯著減輕癥狀、減少藥物劑量。

　　濕疹，皮膚上的”哮喘“

　　說起嬰兒濕疹，大部分家長不會陌生。這個俗稱奶癬的病在很多人眼里只是個皮膚病。但是，不能小瞧這個病，這個看似普通的“皮膚病”往往是兒童過敏性疾病的早期表現(xiàn)，如果在早期不注意治療、保養(yǎng)，有不少患兒隨后就可能會發(fā)生哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等其他過敏性疾病。

　　孩子患濕疹，尤其是嚴(yán)重的濕疹，如果不治療，后果很嚴(yán)重，這絕不是危言聳聽的預(yù)言。有資料統(tǒng)計：大約20%~50%的嬰兒濕疹患者后來發(fā)生了哮喘，45%的嬰兒濕疹患者以后發(fā)生了過敏性鼻炎，即大約80%嬰兒濕疹患者在他們的皮膚癥狀消退后，又發(fā)生了呼吸道過敏反應(yīng)。研究甚至還發(fā)現(xiàn)：嬰兒濕疹與哮喘的發(fā)病機制有驚人的相似之處，因此有人將其稱之為“皮膚上的哮喘”。

　　對嬰幼兒濕疹的治療，絕不能只在皮膚科開點外用藥一擦了之。早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療十分重要，可阻斷過敏性疾病的發(fā)展和惡化。

　　濕疹是怎樣形成的，到底該怎樣預(yù)防和治療呢？

　　引起濕疹的原因非常多，和免疫，遺傳，食物過敏等因素都有關(guān)。有些因素我們能避免，有些因素我們無能為力。但是，我們在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，去除了其中一個誘因，很多時候，孩子的濕疹就得到了很好的改善。

　　有研究認為，85%的嬰兒變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）與食物有關(guān)。如嬰幼兒濕疹就與食物過敏有密切相關(guān)，大約50﹪以上是由牛奶過敏所致，還有一些和不合理添加輔助飲食（比如容易致敏的食物雞蛋，魚蝦類，堅果等食品添加的過早）有關(guān)。

　　每每查出牛奶雞蛋過敏的孩子家長，他們都有很多困惑，會問我很多問題：濕疹是怎樣形成的？都說牛奶雞蛋有營養(yǎng)，怎么對于我孩子就成了過敏原了？不吃這些食物，我娃吃啥呀？會不會營養(yǎng)不良？

　　簡單的給家長講一講有關(guān)濕疹的一些問題。因為嬰幼兒胃腸道免疫機能未發(fā)育成熟，出生后胃酸分泌少，腸道蛋白水解酶的活性也未達到成人水平，腸道絨毛膜的屏障保護作用差，當(dāng)孩子過早的攝入了牛奶，牛奶就作為一種不同于人體的異體蛋白變成了致敏的抗原通過腸道粘膜進入體內(nèi)。正常情況下，大多數(shù)孩子的腸道對食物抗原產(chǎn)生耐受反應(yīng)，不會發(fā)生過敏反應(yīng)。但是少數(shù)具有遺傳易感性的患兒（如父母或兄弟姐妹中有人發(fā)生過敏性鼻炎、哮喘、濕疹等過敏癥狀的家庭，就被稱為過敏家庭。其寶寶就具有遺傳易感性，這樣的孩子就叫遺傳易感性患兒），也就是我們臨床上常稱為“過敏體質(zhì)的孩子”發(fā)生過敏反應(yīng)的機會就增加了。當(dāng)這些“過敏體質(zhì)”的孩子過早食入牛奶等異性蛋白，就會發(fā)生各種各樣的異常過敏反應(yīng)，濕疹只是大家最易看見的過敏現(xiàn)象之一。其實，還有很多現(xiàn)象常常和牛奶蛋白過敏有關(guān)。比如嬰幼兒出現(xiàn)反復(fù)吐奶、便秘、腸絞痛、腹瀉、便血等。

　　食物過敏是一種沒有特殊藥物治療的疾病，目前治療方法就是避免過敏食物（忌口），如牛奶、雞蛋過敏者就應(yīng)避免進食牛奶、雞蛋。當(dāng)然這種忌口不是終身的，很多孩子到了6歲以后，隨著腸道功能的健全，很多原來不耐受的食物就可以耐受了。但是研究表明，如果化驗是堅果類食物過敏，這是終身的，隨著年齡的增長無改善，堅果過敏，終身不推薦吃。

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