支氣管哮喘哮喘的癥狀是不一樣的

2017-09-14 來(lái)源：藥圈網(wǎng),御靈草標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：哮喘治療的目標:長(cháng)期控制癥狀、預防未來(lái)風(fēng)險的發(fā)生，即在使用最小有效劑量藥物治療或不用藥物的基礎上，能使患者與正常人一樣生活、學(xué)習和工作。

　　支氣管哮喘

　　簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞和氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

　　具有哮喘易感基因的人群發(fā)病受環(huán)境因素的影響較大。

　　環(huán)境因素如下：

　　（1）過(guò)敏原性因素：

　　①室內過(guò)敏原如塵螨、家養寵物、蟑螂；

　　②室外過(guò)敏原如花粉、草粉；

　　③職業(yè)性過(guò)敏原如油漆、飼料、活性染料；

　　④食物如魚(yú)、蝦、蛋類(lèi)、牛奶；

　　⑤藥物如阿司匹林、抗生素。

　　（2）非過(guò)敏原性因素

　　如大氣污染、吸煙、運動(dòng)、肥胖等。

　　臨床表現與分期

　　癥狀

　　典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數分鐘內發(fā)作，持續數小時(shí)至數天，經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘癥狀在運動(dòng)時(shí)出現，稱(chēng)為運動(dòng)型哮喘。臨床上還存在沒(méi)有喘息癥狀的不典型哮喘，患者可表現為發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。對以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱(chēng)為咳嗽變異性哮喘（CVA）。對以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱(chēng)為胸悶變異性哮喘。

　　體征

　　發(fā)作時(shí)典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長(cháng)。但非常嚴重的哮喘發(fā)作，哮鳴音反而減弱，甚至完全消失，表現為“沉默肺”，是病情嚴重的表現。

　　分期

　　1.急性發(fā)作期

　　指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重，常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致。哮喘急性發(fā)作時(shí)其程度輕重不一，病情加重可在數小時(shí)或數天內出現，偶爾可在數分鐘內即危及生命，故應對病情作出正確評估并及時(shí)治療。急性發(fā)作時(shí)嚴重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級。

　　（1）輕度

　　步行或上樓時(shí)氣短，可有焦慮，呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血氣檢査正常。

　　（2）中度

　　稍事活動(dòng)感氣短，可有焦慮，呼吸頻率增加，可有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快，可出現奇脈。

　　（3）重度

　　休息時(shí)感氣短，端坐呼吸，只能發(fā)單字表達，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率＞30次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快常＞120次/分，奇脈，Pa02＜60mmHg，PaC02＞45mmHg，Sa02多90%，pH可降低。

　　（4）危重

　　不能講話(huà)，嗜睡、意識模糊，胸腹矛盾運動(dòng)等，喘鳴音減低或消失。

　　2.慢性持續期

　　指患者雖然沒(méi)有哮喘急性發(fā)作，但在相當長(cháng)的時(shí)間內仍有不同頻度和不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，可伴有肺通氣功能下降。

　　支氣管哮喘的藥物治療

　　哮喘治療的目標:長(cháng)期控制癥狀、預防未來(lái)風(fēng)險的發(fā)生，即在使用最小有效劑量藥物治療或不用藥物的基礎上，能使患者與正常人一樣生活、學(xué)習和工作。

　　（一）藥物作用特點(diǎn)及注意事項

　　吸入型糖皮質(zhì)激素

　　適應癥：由于其局部抗炎作用強、全身不良反應少，已成為目前哮喘長(cháng)期治療的首選藥物。通常需規律吸入1～2周以上方能起效。

　　少數患者可出現口咽白色念珠菌感染、聲音嘶啞，吸藥后用清水漱口可減輕局部反應和胃腸吸收。病情嚴重時(shí)不能以吸入治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療，以免延誤病情。長(cháng)期吸入較大劑量糖皮質(zhì)激素（＞1000μg/d）者應注意預防全身性不良反應，可采用低～中劑量糖皮質(zhì)激素與長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體阻斷劑或緩釋茶堿聯(lián)合使用。

　　口服糖皮質(zhì)激素

　　用于吸入激素無(wú)效或需要短期加強治療的患者。常用潑尼松和潑尼松龍，起始劑量30～60mg/d，癥狀緩解后逐漸減量至＜10mg/d，然后停用或改用吸入劑。不主張長(cháng)期口服激素用于延長(cháng)哮喘緩解期。全身應用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的一線(xiàn)藥物。一般口服潑尼松1～2mg/kg/d。

　　靜脈糖皮質(zhì)激素

　　重度或嚴重哮喘發(fā)作時(shí)應及早靜脈給予激素。氫化可的松琥珀酸鈉100～400mg/d，或甲潑尼龍80～160mg/d。地塞米松因在體內半衰期較長(cháng)、不良反應較多，應慎用。無(wú)激素依賴(lài)傾向者可在3-5天內停藥;有激素依賴(lài)傾向患者應適當延長(cháng)給藥時(shí)間，癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入劑維持。重癥患兒可靜脈注射氫化可的松號拍酸鈉5～10mg/（kg?次），或甲潑尼龍l～2mg/（kg?次），根據病情可間隔4～8h重復使用。

　　與普通哮喘相比，變異性哮喘的癥狀是不一樣的

　　變異性哮喘的癥狀主要表現為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。咳嗽多為持續性干咳，特別是晚上就寢時(shí)或凌晨時(shí)明顯，發(fā)作頻繁、劇烈，很多病人伴有咽喉發(fā)癢。常因感冒、運動(dòng)、冷空氣吸入而誘發(fā)并加重，也可因接觸花粉、塵埃、某種食物而發(fā)作。

　　咳嗽可能是變異性哮喘的主要的臨床表現，是以長(cháng)期的頑固性干咳為主，經(jīng)常會(huì )在吸入刺激性氣味(油漆、汽油、香水、花粉等)、冷空氣、接觸過(guò)敏原、劇烈運動(dòng)后和呼吸道感染后引起病發(fā)，也會(huì )有部分患者在沒(méi)有任何誘因的情況下哮喘病發(fā)。變異性哮喘多發(fā)生于夜間和凌晨，以春秋最為多見(jiàn)。

　　多數患者在就診前多數已經(jīng)采用過(guò)止咳化痰藥和抗生素進(jìn)行治療過(guò)一段時(shí)間幾乎沒(méi)有療效，而應用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、β2受體激動(dòng)劑藥物治療可見(jiàn)病癥緩解，同時(shí)變異性哮喘患者也會(huì )出現胸悶、呼吸困難等現象。

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